119F32｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

c 自己免疫性肝炎
e 非アルコール性脂肪性肝炎

判断のポイント

肝生検は、肝組織の炎症の程度、線維化、脂肪化、interface hepatitis などを直接評価したいときに有用です。
一方で、病態が主に

• 体質性代謝異常
• 血管閉塞
• 門脈系の血行異常

で説明できるものは、肝生検が診断の中心ではありません。

肝生検が有用な疾患

自己免疫性肝炎

自己抗体やIgG高値だけでなく、組織での interface hepatitis などを確認することが診断に有用です。

非アルコール性脂肪性肝炎

単なる脂肪肝と、炎症や線維化を伴う NASH の鑑別に肝生検が重要です。

各選択肢の検討

a Gilbert症候群

誤りです。
Gilbert症候群は、非抱合型ビリルビン優位の軽度高ビリルビン血症を示す体質性疾患で、通常は肝生検を必要としません。

b 肝外門脈閉塞症

誤りです。
診断の中心は、画像による門脈系血流評価です。肝生検は通常、診断の主役ではありません。

c 自己免疫性肝炎

正しいです。
血液所見だけでなく、病理組織所見の確認が診断に有用です。

d Budd-Chiari症候群

誤りです。
肝静脈や下大静脈の閉塞をみる病態であり、診断の中心は 画像検査 です。

e 非アルコール性脂肪性肝炎

正しいです。
NAFLD の中で NASH の確定や線維化評価 に肝生検が有用です。

ひっかけポイント

この問題では、肝臓の病気だから全部生検が役立つと考えると誤ります。
肝生検が有用なのは、炎症や線維化の質を組織学的に見たい病態です。

覚えるポイント

• 自己免疫性肝炎 → 組織で診断補強
• NASH → 単純脂肪肝との鑑別、線維化評価
• 血管性病変 → 画像診断が中心
• Gilbert症候群 → 体質性で生検不要

まとめ

肝生検が診断に有用なのは、c 自己免疫性肝炎 と e 非アルコール性脂肪性肝炎 です。