120B31｜第120回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科外傷・救急整形
45歳の女性。左手の疼痛と腫脹を主訴に来院した。昨夜、飼い猫に左手関節付近をかまれた。今朝は創が小さく出血も止まっていたため出勤し、事務作業を行った。昼ごろから疼痛が増悪し、夕方になり疼痛と腫脹で手指が動かせなくなったため受診した。左手関節の伸側と屈側に径3〜5mmの創を2か所認める。左手背は腫脹し、発赤を肘関節付近まで認める。左の手指は全体的に腫脹し、疼痛で伸展が困難であった。 実施すべきでない処置はどれか。
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正解: b
正解
b 創の縫合
解説
猫咬傷は小さな刺創でも深部に細菌が入りやすく、感染リスクが高い外傷です。
すでに手背の腫脹、発赤、疼痛があり、感染が進展しています。このような咬傷を安易に縫合すると、創内に細菌を閉じ込めて感染を悪化させる可能性があります。
各選択肢の整理
a 創の洗浄
咬傷では十分な洗浄が重要です。b 創の縫合
実施すべきではありません。c 抗菌薬の投与
猫咬傷ではPasteurella multocidaなどを考え、抗菌薬投与が必要です。d 左上肢の安静
炎症の拡大を防ぐために適切です。e 破傷風トキソイドの投与
免疫歴に応じて検討します。
覚えるポイント
動物咬傷、とくに猫咬傷は原則として一次縫合を避けると押さえます。