119C54｜第119回 医師国家試験 過去問
68歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。本日、起床時に転倒し尻もちをついた後から、腰背部の痛みのため体動困難となったため受診した。40歳時から関節リウマチでメトトレキサートとグルココルチコイドを内服している。意識は清明。身長152cm、体重46kg。体温36.7℃。脈拍80/分、整。血圧144/88 mmHg。呼吸数16/分。両下肢に感覚障害や運動障害を認めない。背部正中に叩打痛を認める。 最も考えられる疾患はどれか。
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正解: c
正解
c 脊椎圧迫骨折
解説
高齢女性が尻もちをついた後に急性の腰背部痛を生じ、背部正中の叩打痛を認めることから、最も考えやすいのは脊椎圧迫骨折です。
さらに本症例では、高齢、関節リウマチ、グルココルチコイド内服という、骨粗鬆症を起こしやすい条件がそろっています。
そのため、比較的軽い外力でも椎体骨折を生じやすい状況です。
各選択肢の整理
a 尿管結石
疝痛発作や血尿が典型で、転倒後の背部正中叩打痛とは合いません。b 強直性脊椎炎
若年男性に多く、慢性炎症性腰痛を主体とする疾患です。c 脊椎圧迫骨折
骨粗鬆症を背景に軽微な外傷で発症し、背部正中の叩打痛を示します。
正解です。d 腰部脊柱管狭窄症
神経性間欠跛行が特徴で、急性外傷後の痛みとは経過が異なります。e 腰椎椎間板ヘルニア
下肢への放散痛や神経症状が前景に出ることが多く、本症例では典型的ではありません。
覚えるポイント
高齢者、ステロイド内服、軽微な外傷、背部正中叩打痛
この組合せでは脊椎圧迫骨折をまず考える。
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