120B42｜第120回 医師国家試験 過去問

84歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴：昨日から呼吸困難があり、本日38.8℃の発熱もあり受診した。普段は平地を通常の速度で歩けるが、現在は室内の移動で呼吸困難がある。咳嗽も新たに出現し、喀痰は黄色である。 既往歴：慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を5年前に診断されて副腎皮質ステロイド/長時間作用性β2刺激薬/長時間作用性抗コリン薬の合剤を吸入し、高血圧症で降圧薬を内服している。 生活歴：喫煙は20歳から60歳まで60本/日、以後は禁煙している。飲酒歴はない。元会社員。 現症：意識は清明。身長168cm、体重60kg。体温38.8℃。脈拍132/分、整。血圧146/78mmHg。呼吸数28/分。SpO2 86％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤や白苔を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側wheezesがあり、呼気が延長している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢は浮腫を認めない。 次に検査所見を示す。 血液所見：赤血球436万、Hb 13.0g/dL、Ht 39％、白血球16,460（好中球89％、好酸球0％、好塩基球0％、単球6％、リンパ球5％）、血小板33万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）、Dダイマー0.5μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白5.7g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン2.1mg/dL、直接ビリルビン0.6mg/dL、AST 27U/L、ALT 16U/L、LD 219U/L（基準124〜222）、ALP 112U/L（基準38〜113）、γ-GT 22U/L（基準13〜64）、CK 39U/L（基準59〜248）、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖177mg/dL、HbA1c 5.6％（基準4.9〜6.0）、Na 138mEq/L、K 3.7mEq/L、Cl 100mEq/L。CRP 10.1mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.45、PaCO2 38Torr、PaO2 54Torr、HCO3- 24mEq/L。心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。胸部エックス線写真を別に示す。 入院することとなり、SpO2 92％以上となるように酸素投与が開始された。血液培養2セットと喀痰培養検体を提出した。 現時点の治療で適切でないのはどれか。