120B16｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

e 呼気時に聴かれるヒューヒューという音

解説

wheezes は、気道狭窄によって生じる連続性副雑音です。
気管支喘息では、気管支平滑筋の収縮、気道粘膜の浮腫、粘液分泌の増加により末梢気道が狭くなり、主に呼気時に高調性の笛のような音が聴取されます。

日本語では、典型的に「ヒューヒュー」「ピーピー」と表現されます。
喘息発作では呼気が延長し、呼気性喘鳴として聴かれることが多い点が重要です。

wheezes を理解するポイント

wheezes は、空気が狭くなった気道を通るときに発生します。

• 音の性質は、高調性で連続性です。
• 呼気時に目立ちます。
• 気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患でみられます。
• 重症発作では、気流が極端に低下して音が消えることがあり、これは改善ではなく危険な所見です。

各選択肢の検討

• a 吸気時に聴かれるパチパチという音
  誤りです。「パチパチ」という細かい断続性の音は fine crackles を考えます。間質性肺炎や肺線維症などで聴取されやすい音です。

• b 吸気時に聴かれるプツプツという音
  誤りです。「プツプツ」という断続性の音も crackles に近い表現です。wheezes は断続性ではなく、連続性の笛様音です。

• c 吸気時と呼気時の両方で聴かれるキュッキュという音
  誤りです。「キュッキュ」という表現は胸膜摩擦音を連想します。胸膜炎などで、吸気時と呼気時の両方にこすれるような音として聴かれます。

• d 呼気時に聴かれるゴロゴロという音
  誤りです。「ゴロゴロ」という低調性の連続音は rhonchi に近い表現です。太い気道内の分泌物や狭窄で生じます。

• e 呼気時に聴かれるヒューヒューという音
  正しいです。気管支喘息で典型的な wheezes は、呼気時に聴かれる高調性の笛様音です。

ひっかけポイント

wheezes は「喘鳴」と訳されるため、単に呼吸音が苦しそうという意味で選ぶのではなく、音の高さ、連続性、聴こえるタイミングで判断します。

特に国試では、次のように整理すると誤答を避けやすくなります。

• 「ヒューヒュー」：wheezes
• 「ゴロゴロ」：rhonchi
• 「パチパチ」：fine crackles
• 「ブツブツ」：coarse crackles
• 「キュッキュ」：胸膜摩擦音

覚えるポイント

• 気管支喘息の wheezes は、呼気時のヒューヒューです。
• wheezes は、気道狭窄を示す連続性副雑音です。
• 喘息では呼気延長を伴いやすいです。
• 音が消えた重症喘息発作では、気流低下による silent chest に注意します。