120D26｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚脳神経内科神経筋・末梢神経
54歳の男性。飲み込みづらさを主訴に来院した。2か月前から、夕方に左のまぶたが下がり、物が二重に見えるようになった。1か月前から水分の飲み込みに違和感があったため受診した。診察時、左眼瞼下垂と右方視時の複視を認めた。エドロホニウムの投与により、これらの所見が一時的に改善した。 この患者に合併する可能性が高いのはどれか。
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正解: a
正解
a 胸腺腫
解説
眼瞼下垂、複視、嚥下障害があり、エドロホニウムで一時的に改善しているため、重症筋無力症が考えられます。
重症筋無力症では、胸腺過形成や胸腺腫を合併することがあります。
各選択肢の整理
a 胸腺腫
重症筋無力症に合併しやすい腫瘍です。b 胸膜中皮腫
石綿曝露と関連します。c 小細胞肺癌
Lambert-Eaton筋無力症候群との関連が重要です。d 成熟奇形腫
前縦隔腫瘍の一つですが、重症筋無力症との関連は胸腺腫ほど強くありません。e 悪性リンパ腫
縦隔腫瘍としてはあり得ますが、本例の合併症としては胸腺腫が典型です。
覚えるポイント
重症筋無力症＝眼症状、易疲労性、エドロホニウム反応、胸腺腫合併です。