120D27｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系血液血小板・骨髄不全・TMA
7歳の女児。免疫性血小板減少症に対する定期診察のため、母親に付き添われ来院した。2年前に発症しグルココルチコイド内服を継続しているが、血小板数は1万前後で推移しており、減量が困難である。活気は良好で、満月様顔貌を認める。体幹に点状出血斑と、下肢を中心に径10cm以上の紫斑を複数認める。血液所見：赤血球388万、Hb 13.8g/dL、Ht 32％、白血球8,800、血小板0.9万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）、APTT 32.2秒（基準対照32.2）、フィブリノゲン252mg/dL（基準186〜355）。血液生化学所見：総ビリルビン0.4mg/dL、AST 34U/L、ALT 37U/L、LD 198U/L（基準175〜320）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。 現状の治療を継続するにあたり予想される合併症はどれか。
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正解: c
正解
c 低身長
解説
小児でグルココルチコイドを長期使用すると、成長障害が問題になります。
本例ではすでに満月様顔貌を認めており、ステロイドの副作用が出ていると考えられます。治療継続により、低身長をきたす可能性があります。
各選択肢の整理
a 関節腫脹
ステロイド長期使用の典型的副作用ではありません。b 色素沈着
Addison病などでみられます。c 低身長
小児のステロイド長期使用で問題になります。d 末端肥大
成長ホルモン過剰でみられます。e るい痩
ステロイドではむしろ体重増加、中心性肥満、満月様顔貌をきたします。
覚えるポイント
小児のステロイド長期投与＝成長障害、低身長に注意です。