119E38｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系血液血小板・骨髄不全・TMA
1歳の男児。全身の皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。2週間前に感冒様症状があり、その後、感冒様症状は改善したが、1週間前から下肢の皮疹が出現した。2日前から全身に皮疹を認めるようになったため受診した。腹痛および関節痛は認めない。関節内出血や筋肉内出血の既往はない。家族歴に特記すべきことはない。身長80cm、体重10kg。体温36.5℃。脈拍120/分、整。呼吸数32/分。顔色良好、眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹は上からガラス板で圧迫しても退色しない。頰部、腹部および左下腿の皮疹の写真を別に示す。 予想される血液検査値はどれか。
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正解: c
正解
c 血小板数低値
解説
感染様症状の後に出現した、ガラス圧迫で退色しない皮疹は 点状出血や紫斑 を示します。
腹痛や関節痛がなく、関節内出血や筋肉内出血の既往もないことから、凝固因子異常よりも 血小板減少による出血傾向 を考えるのが自然です。
判断のポイント
- 血小板異常では、皮膚や粘膜の出血として点状出血や紫斑が目立ちます。
- 凝固因子異常では、関節内出血や筋肉内出血のような深部出血が目立ちやすいです。
- 感冒後に発症し、全身状態が比較的保たれている小児では、免疫性血小板減少 が典型的な鑑別になります。
各選択肢の検討
- a PT延長
外因系異常を示しますが、この症例像の中心ではありません。 - b APTT延長
凝固因子異常を示唆します。血友病では深部出血が主体で、今回の病像とは合いにくいです。 - c 血小板数低値
正解です。紫斑の主因として最も考えやすい所見です。 - d Dダイマー高値
DIC などでみられますが、重篤な全身状態は示されていません。 - e フィブリノゲン低値
消費性凝固障害を考える所見であり、この症例では典型的ではありません。
国試のポイント
血小板異常 は皮膚や粘膜の出血、凝固因子異常 は深部出血が目立ちます。
小児で感染後に出血斑が出たら、まず血小板減少を考えます。