112A11｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c 皮下出血を起こしやすい。

この問題のポイント

血小板による一次止血の障害と、凝固因子による二次止血の障害では、出血する場所が異なります。

解説

ITPは自己免疫機序による血小板破壊の亢進と産生障害によって、血小板数が低下する後天性疾患です。血小板は小血管の損傷部位に集まって止血栓を作るため、不足すると点状出血、紫斑、鼻出血、歯肉出血などの皮膚・粘膜出血が目立ちます。

一方、関節内や筋肉内の深部出血は、血友病などの凝固因子異常で典型的です。骨髄巨核球数は正常から増加していることが多く、巨核球の減少をITPの代表的所見とはしません。ITPでは血小板産生への免疫性の影響もあるため、単に正常産生と断定せず理解します。

選択肢の確認

a 先天性疾患である。
誤り。ITPは後天性の自己免疫性疾患です。先天性血小板減少症とは区別します。

b 骨髄の巨核球が減少する。
誤り。骨髄巨核球は正常から増加していることが多く、減少を診断の特徴とはしません。

c 皮下出血を起こしやすい。
正しい。血小板減少による一次止血障害のため、点状出血や紫斑などが生じやすくなります。

d 関節内出血を起こしやすい。
誤り。関節内出血は血友病など凝固因子異常を疑う代表的な症状で、ITPの典型ではありません。

e 筋肉内出血を起こしやすい。
誤り。筋肉内の深い血腫も、血小板異常より凝固因子異常を示唆します。

覚えるポイント

• 血小板異常：皮膚・粘膜の出血。
• 凝固因子異常：関節内・筋肉内の出血。