120E50|第120回 医師国家試験 過去問
75歳の女性。血便を主訴に来院した。 現病歴:3日前から急に左下腹部痛が出現し、排便時に鮮紅色の血液が混じるようになった。便の性状は、初めは軟便であったが、次第に泥状便に変化した。下腹部痛は波があり、排便後に軽減するが、再び増悪することがある。発熱はないが、最近食欲が低下し、軽度の体重減少も認める。排便後に便意が残る感覚がある。また、以前から排便後、肛門を拭いたトイレットペーパーに血液が付着することがあった。 既往歴:高血圧症で降圧薬を内服中。糖尿病で経口血糖降下薬を服用中。 生活歴:喫煙10本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴:父が大腸癌で死亡。 現症:身長155cm、体重48kg。脈数96/分、整。血圧110/68mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は左下腹部に圧痛があり、反跳痛はない。腸雑音は亢進している。四肢に浮腫を認めない。 肛門と直腸の診察の結果、直腸内に径2cmの硬結を指腹で触知し、指診後に血液の付着を認めたため、医師は下部消化管内視鏡検査を提案した。しかし、患者は「大腸カメラなんて、怖くて絶対に受けたくありません」と話している。 このときの医師の応答で、誤っているのはどれか。
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正解: b
正解
b 「とにかく私の指示に従ってください」
解説
患者は内視鏡検査への恐怖を表明しています。
このような場面では、不安を受け止め、何が怖いのかを尋ね、検査の目的や方法、苦痛軽減策を説明し、患者が納得して意思決定できるよう支援します。
医師の指示に一方的に従わせる発言は不適切です。
各選択肢の整理
a
不安への共感として適切です。b
患者の自律性を無視する威圧的な対応で、誤りです。c
検査目的の説明は適切です。d
恐怖の理由を確認する開かれた質問で、適切です。e
鎮静などの苦痛軽減策を提示することは適切です。
覚えるポイント
検査拒否では、共感、理由の確認、情報提供、選択肢提示が基本です。
「従ってください」と押し切る対応は避けます。