120F51｜第120回 医師国家試験 過去問
62歳の男性。両上肢の感覚障害と筋力低下を主訴に来院した。2年前から時折両手の先のしびれを自覚していたがそのままにしていた。2週間前から両手の筋力低下を自覚するようになり徐々に進行し、1週間前からは歩行もふらつくようになった。意識は清明。体温36.6℃。脈拍80/分、整。血圧148/86mmHg。眼球運動に異常を認めず、構音障害、嚥下障害を認めない。両上肢にはやや右優位に軽度の筋力低下を認める。両下肢も右優位に軽度の筋力低下を認めた。腱反射は両上肢で低下、両下肢で右優位に亢進し、Babinski徴候を右で認めた。両上肢右優位、遠位優位に感覚障害を認めた。歩行はふらつきを認め、Romberg徴候が陽性であったが、指鼻指試験では明らかな異常を認めなかった。軽度の膀胱直腸障害も認めた。 病変の局在はどれか。
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正解: d
正解
d 頸髄
解説
両上肢の感覚障害と筋力低下に加え、両下肢の腱反射亢進、Babinski徴候、歩行障害、膀胱直腸障害を認めます。
上肢では髄節性障害により腱反射低下がみられ、下肢では錐体路障害により腱反射亢進がみられるため、病変は頸髄が最も考えられます。
所見の対応
両上肢遠位の感覚障害、筋力低下
頸髄レベルの神経障害を示唆します。両下肢腱反射亢進、Babinski徴候陽性
頸髄より下位へ向かう錐体路障害を示します。Romberg徴候陽性
後索障害による深部感覚障害を示唆します。膀胱直腸障害
脊髄障害でみられます。
各選択肢の整理
a 大脳
片麻痺や皮質症状が中心になります。b 小脳
指鼻指試験異常や小脳失調が中心です。c 脳幹
脳神経症状を伴いやすいですが、本例では認めません。d 頸髄
上肢症状と下肢錐体路徴候を同時に説明できます。e 骨格筋
感覚障害やBabinski徴候を説明できません。
覚えるポイント
上肢の下位運動ニューロン徴候＋下肢の上位運動ニューロン徴候＝頸髄病変を考えます。