118F65｜第118回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 35 歳の男性。高所からの転落のため救急車で搬入された。現病歴 ： 本日、塗装作業中に3 m の高さから転落した際、頸部、背部および腰部を強打した。下肢が動かせないため同僚が救急車を要請した。既往歴 ： 15 歳時に急性虫垂炎で手術。生活歴 ： 妻、長男および次男と4 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 父親が認知症で加療中である。現 症 ： 意識は清明。身長172 cm、体重75 kg。体温36.5 ℃。心拍数84/分、整。血圧130/62 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸部から腰部にかけて疼痛を認めた。上肢の筋力は正常である。自力歩行はできない。両腸腰筋と大腿四頭筋の収縮は認められるが、関節運動は認めない。両足関節の自動運動も認めない。臍部から両下肢に感覚障害を認めた。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は両側に減弱を認めた。 脊髄損傷の高位はどれか。
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正解: d
正解
ｄ 第10胸髄
判断の軸
脊髄損傷の高位を考えるときは、まず 感覚障害の上端 を手掛かりにします。
本症例では 臍部から両下肢に感覚障害 があるとされています。
臍に対応する皮膚分節は T10 です。
したがって、損傷高位は 第10胸髄 と判断します。
この症例で迷いやすい点
下肢筋力低下や腱反射低下があるため、腰髄レベルを考えたくなることがあります。
しかし、急性脊髄損傷では 脊髄ショック によって反射が低下することがあり、これだけで損傷高位を腰髄とするのは不適切です。
この問題では、最も信頼しやすいのは 感覚レベル です。
各選択肢の整理
ａ 第6頸髄
上肢障害が出やすく、本症例のように上肢筋力正常とは合いません。ｂ 第1胸髄
上肢症状を伴う可能性があり、感覚障害の上端ももっと高くなるはずです。ｃ 第5胸髄
感覚障害の上端は臍よりかなり上になります。ｄ 第10胸髄
正解です。臍は T10 に相当します。ｅ 第1腰髄
これでは臍部の感覚障害を説明しにくいです。
まとめ
脊髄損傷高位は、臍部 ＝ T10 を手掛かりに判断します。
したがって正解は ｄ 第10胸髄 です。
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