118F66｜第118回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 35 歳の男性。高所からの転落のため救急車で搬入された。現病歴 ： 本日、塗装作業中に3 m の高さから転落した際、頸部、背部および腰部を強打した。下肢が動かせないため同僚が救急車を要請した。既往歴 ： 15 歳時に急性虫垂炎で手術。生活歴 ： 妻、長男および次男と4 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 父親が認知症で加療中である。現 症 ： 意識は清明。身長172 cm、体重75 kg。体温36.5 ℃。心拍数84/分、整。血圧130/62 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸部から腰部にかけて疼痛を認めた。上肢の筋力は正常である。自力歩行はできない。両腸腰筋と大腿四頭筋の収縮は認められるが、関節運動は認めない。両足関節の自動運動も認めない。臍部から両下肢に感覚障害を認めた。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は両側に減弱を認めた。 脊髄損傷の高位はどれか。 受傷後3か月経過しても筋力の回復がない場合、この患者が自宅療養するにあたり最も適切な装具・福祉用具はどれか。
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正解: d
正解
ｄ 標準型車椅子
判断のポイント
受傷後 3 か月たっても筋力回復がなく、脊髄損傷高位は T10 と考えられます。
下肢は実用的な歩行に必要な筋力を欠いており、歩行手段の獲得は難しい 状態です。
一方で、上肢機能は正常です。
そのため、自宅療養で最も現実的かつ自立につながるのは、自走できる標準型車椅子 です。
各選択肢の検討
ａ 歩行器
下肢筋力が不十分で、実用的な移動手段にはなりません。ｂ 短下肢装具
足関節周囲の補助には使えますが、この症例のような対麻痺では不十分です。ｃ 電動車椅子
上肢機能が保たれているため、まずは標準型車椅子が適します。電動車椅子は上肢機能低下や自走困難な場合により適応があります。ｄ 標準型車椅子
正解です。上肢機能を活かして移動自立を目指せます。ｅ リフト〈移乗動作介助装置〉
介助量が大きい場合には有用ですが、上肢機能が正常であれば移乗自立を目指せるため、最優先ではありません。
国試での判断軸
胸髄レベルの脊髄損傷で 上肢が保たれているかどうか が重要です。
上肢が保たれていれば、日常生活の移動手段としては 標準型車椅子 をまず考えます。
まとめ
この患者が自宅療養するにあたり最も適切なのは、ｄ 標準型車椅子 です。
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