116A69｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• a 自己導尿
• b 車いす移乗動作

解説

この症例では、

• 上腕二頭筋 5
• 橈側手根伸筋 5
• 上腕三頭筋 4
• 深指屈筋 0
• 小指外転筋 0
• 体幹筋、下肢筋に収縮なし

という所見から、C7 レベル前後の頸髄損傷 を考えます。
手関節伸展は保たれ、上腕三頭筋もある程度残っている一方で、手指巧緻運動 と 下肢機能 は失われています。

このレベルで獲得が見込まれるのは、自己導尿 と 車いす移乗動作 です。

どう考えるか

保たれている機能

• 肘屈曲
• 手関節背屈
• 肘伸展の一部

これにより、ベッド上動作や移乗動作がかなり可能になります。
また、手関節背屈を利用した tenodesis grasp により、ある程度の把持が可能です。

失われている機能

• 深指屈筋
• 小指外転筋
• 下肢筋
• 体幹筋

このため、細かい手指操作や歩行は困難です。

各選択肢の検討

a 自己導尿

正しいです。
残存上肢機能と自助具を活用して獲得が見込まれます。

b 車いす移乗動作

正しいです。
C7 レベルでは、上肢機能を使って移乗動作の獲得が期待できます。

c 箸を使用しての食事動作

誤りです。
箸操作には手指の巧緻運動が必要で、C8〜T1 機能が乏しい この症例では難しいです。

d 両杖を使用しての平地歩行

誤りです。
下肢筋収縮がなく、平地歩行は現実的ではありません。

e 長下肢装具を使用しての階段昇降

誤りです。
下肢筋も体幹筋も使えないため、長下肢装具でも階段昇降は困難です。

ひっかけポイント

頸髄損傷の問題では、どの筋が残っているか を丁寧にみることが大切です。
特に

• 手関節伸展があるか
• 上腕三頭筋があるか
• 指の機能が残っているか

で、到達可能な ADL が変わります。

覚えるポイント

• C7 前後 では移乗動作が期待できる
• 手関節伸展 があれば自己導尿にもつながる
• 歩行 と 箸操作 は難しい