117F70｜第117回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 76 歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。現病歴　：　6 年前から左上肢の動かしにくさが出現し、4 年前から歩くのが遅くなった。4 年前から自宅近くの診療所でレボドパ〈L-dopa〉を処方され症状は改善した。1 年前から内服薬の効果が持続しなくなり、歩行困難が進行した。半年前から、歩行中に足が止まってしまうことがあり、2 回転倒したため専門外来を受診した。既往歴　：　脂質異常症でスタチンを内服している。生活歴　：　喫煙歴、飲酒歴はない。転倒しないようにほとんど外出しない。室内のトイレ歩行などの日常生活動作は自立している。家族歴　：　特記すべきことはない。現　症　：　意識は清明。身長158 cm、体重45 kg。体温36.2 ℃。脈拍64/分、整。血圧110/60 mmHg。胸腹部に異常を認めない。神経診察では仮面様顔貌、小声および摂食時のむせこみを認める。四肢筋強剛、動作緩慢を認める。筋力低下、感覚低下は認めない。検査所見　：　血液所見：赤血球340 万、Hb 11.2 g/dL、白血球6,300、血小板13万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 160 U/L（基準120～245）、γ-GT 41 U/L（基準8 ～50）、CK 58 U/L（基準30～140）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。 薬物療法で改善しない症状に対して、在宅生活を継続するために必要なのはどれか。3 つ選べ。