117D42｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a 座位訓練

解説

発症後5日目で、意識は清明、血圧も安定し、背もたれ90度でも神経症状の悪化がない。
一方で、右上下肢の筋力低下は高度であり、まだ歩行訓練や階段訓練に進む段階ではない。

したがって、現時点でまず行うべきなのは座位訓練である。

判断のポイント

• 全身状態は比較的安定している。
• 早期離床は進めたい。
• ただし、右上下肢の筋力は
  • 上肢はほぼ0から1
  • 下肢も0から1
    と非常に弱い。

このため、リハビリテーションは段階的に進める必要がある。

各選択肢の検討

• a 座位訓練
  正しい。早期離床の第一段階として適切である。

• b 右手での書字訓練
  誤り。右手指屈曲0、伸展0であり、まだ随意運動が不十分である。

• c 左上肢の他動可動域訓練
  誤り。左上下肢はMMT 5であり、障害側ではない。

• d 歩行器使用での歩行訓練
  誤り。右下肢筋力が極めて弱く、現時点では危険である。

• e 手すりを使用しての階段昇降訓練
  誤り。歩行訓練よりさらに先の段階である。

ひっかけポイント

ベッドを起こしても血圧低下がないため、すぐ歩行訓練へ進みたくなる。
しかし、循環が安定していることと実際に安全に歩けることは別である。

覚えるポイント

脳梗塞急性期リハビリでは、
全身状態の安定を確認しながら、座位、立位、歩行の順に段階的に進める。