115D25｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a 普通型車いす

解説

筋力所見から、この患者は C7レベル相当の頸髄損傷 と考えられます。

所見を整理すると、

• 上腕二頭筋 5 → C5
• 橈側手根伸筋 5 → C6
• 上腕三頭筋 4 → C7
• 深指屈筋 0 → C8
• 小指外転筋 0 → T1

となっており、肘伸展が可能 であることが重要です。C7 レベルでは、工夫を要しつつも普通型車いすの自走が可能になります。

したがって、退院後の屋内移動手段としてまず考慮すべきなのは 普通型車いす です。

C7 レベルでできること

C7 では上腕三頭筋が使えるため、

• ベッド、車いす間の移乗能力が向上する
• 車いす駆動がしやすくなる
• プッシュアップ動作がある程度可能になる

という特徴があります。これが C5、C6 よりもADL上大きな差になります。

各選択肢の検討

• a 普通型車いす
  正しいです。上腕三頭筋機能があり、屋内移動手段として現実的です。

• b 歩行器での歩行
  誤りです。体幹筋と下肢筋の随意運動が不可能であり、歩行はできません。

• c 松葉杖での歩行
  誤りです。下肢麻痺があるため不可能です。

• d 短下肢装具と杖での歩行
  誤りです。短下肢装具は下腿以 distal の補助には有用ですが、そもそも下肢の随意運動がありません。

• e 下顎コントロール電動車いす
  誤りです。これは上肢操作が困難な高位頸髄損傷で考慮される選択肢です。この症例ではそこまで高位ではありません。

ひっかけポイント

頸髄損傷の問題では、どの筋が残っているか からレベルを読むことが大切です。

特に国試では、

• C6 では手関節背屈が残る
• C7 では肘伸展が残る
• C8 では指屈曲が残る

という整理が重要です。今回は 上腕三頭筋が 4 であることが決め手になります。

覚えるポイント

• C7 なら普通型車いす自走が視野に入る。
• 高位頸髄損傷ほど、電動車いすや特殊操作が必要になります。
• 歩行補助具を選ぶには、まず 下肢と体幹の随意運動があるか を確認します。