59AM005｜第59回 作業療法士国家試験 過去問
55 歳の男性。右利き。交通事故により右上腕切断（断端長22 cm、90 % 残存）と なった。既往歴として左片麻痺があった。MMT で肩甲骨外転は右5 ・左3 。肩関 節可動域は、屈曲が右160 度・左140 度、内旋が右45 度・左50 度であった。義手 適合判定を行ったところ、肘90 度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。 最も考えられる原因はどれか。
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正解: 2
正答
2．左側の肩甲帯の筋力が低下している。
この問題のポイント
上腕切断後の能動義手操作において、手先具の開閉は「肩甲骨の外転」と「肩関節の屈曲」によって駆動される。特に、手先具が完全に開けられない場合、その原因は非切断側（左側）の肩甲帯筋力の低下に由来することが多い。
解説
この患者は右利きで、右上腕が切断された。義手の手先具を開くためには、両側の肩甲骨を外転（前方突出）させる必要がある。この動作は、義手のケーブルを引くための牽引力を生み出す。
既往に左片麻痺があることから、左側の肩甲骨外転筋（例：スキューテル筋、スキューテル筋）の筋力が低下していることが推測される。MMTで左肩甲骨外転は3（正常は5）と記載されており、十分な牽引力を得られないため、手先具が完全に開けられない。
この結果、義手の操作が困難になる。特に、上腕切断患者では、非切断側の筋力が義手の機能に直接影響を与えるため、その側の筋力低下をまず疑うべきである。
選択肢の確認
1．ケーブルが短すぎる。：ケーブルが短すぎると、肘の屈曲に連動して手先具が過剰に開く（開大）可能性があるが、完全に開けられない原因にはならない。
2．左側の肩甲帯の筋力が低下している。：正しい。左片麻痺による筋力低下が、ケーブル操作の牽引力不足を引き起こす。
3．前腕支持部のトリミングが不良である。：前腕部は上腕切断義手には存在せず、影響は限定的。
4．ソケットがオープンショルダー式である。：これは肩関節の可動を確保するための設計で、手先具開大を妨げるものではない。
5．右側の肩関節の内旋可動域に制限がある。：内旋は正常範囲（45度）であり、ケーブル操作とは直接関係ない。
覚えるポイント
「能動義手の手先具開閉」は「両側肩甲骨外転＋肩関節屈曲」によって実現される。非切断側の筋力低下が、その操作を困難にすることが多く、特に既往の麻痺や運動機能低下がある場合、その側をまず検討すべきである。