61AM005｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．上肢Ⅴ　手指Ⅴ

この問題のポイント

脳梗塞後の上肢機能評価では、Brunnstrom法のステージを正確に判断することが重要です。特に「共同運動から独立した動作」が出現するかどうかは、上肢ステージの分類に決定的です。また、手指の評価は上肢とは別に独立しており、対向つまみや集団伸展が可能かどうかが手指ステージⅤの根拠になります。

解説

50歳の女性で脳梗塞後左片麻痺の患者において、肩関節の屈曲が肘伸展位で頭上まで可能で、外転が100度まで可能であることは、共同運動（例えば、肘伸展位での頭上挙上や外転90度）を越えた分離運動の出現を意味します。これは上肢BrunnstromステージⅤの特徴です。

手指に関しては、対向つまみと指の集団伸展が可能であるため、これは手指ステージⅤの典型的な所見です。手指ステージⅤでは、随意的に指の動きが可能で、円筒握りや球握りなども含み、日常生活に近い機能的動作が可能になります。

したがって、この患者の評価結果は「上肢Ⅴ　手指Ⅴ」となり、正解は5です。

選択肢の確認

1．上肢Ⅲ 手指Ⅲ：上肢は共同運動にとどまり、頭上挙上や外転100度は含まれない。手指Ⅲは集団屈曲のみ。誤。
2．上肢Ⅲ 手指Ⅳ：上肢評価が不適切。誤。
3．上肢Ⅳ 手指Ⅳ：上肢Ⅳは外転90度までで、100度はⅤに該当。手指Ⅳは横つまみまでで、対向つまみは不可。誤。
4．上肢Ⅴ 手指Ⅳ：上肢評価は正しいが、手指は対向つまみ・集団伸展が可能で、手指Ⅳには該当しない。誤。
5．上肢Ⅴ 手指Ⅴ：全ての所見に一致。正解。

覚えるポイント

「頭上挙上＋外転100度」＝上肢Ⅴ
「対向つまみ＋集団伸展」＝手指Ⅴ
→ 両方とも分離運動が出現した時点で、上肢Ⅴ・手指Ⅴが評価される。