59PM065｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．ビタミンK

この問題のポイント

ワルファリンの作用機序を理解することで、その拮抗薬がどのビタミンかを正しく判断できる。抗凝固薬の作用とその生理的背景を把握することが、臨床的判断の土台となる。

解説

ワルファリンは、ビタミンK依存性の凝固因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）の合成を阻害することで抗凝固効果を発揮する。これらの因子は、血液凝固の過程で必須であり、ビタミンKはその合成に直接関与する。したがって、ビタミンKを補給することで、これらの因子の合成が促進され、ワルファリンの効果が抑制される。このため、ワルファリン過量や出血時の対応として、ビタミンKが用いられる。

臨床では、患者のPT-INRをモニタリングし、疾患・年齢・治療方針ごとに定められた目標範囲を維持することが重要です。納豆はワルファリン作用を弱めるため避け、緑黄色野菜などは一律に禁止せず、ビタミンK摂取量が大きく変動しないよう医師・薬剤師の指示に従います。

選択肢の確認

1．ビタミンA：血液凝固に関与せず、免疫・皮膚機能に作用。拮抗しない。
2．ビタミンC：抗酸化作用や膠原蛋白合成に関与。抗凝固作用には直接関与しない。
3．ビタミンD：骨代謝やカルシウム代謝に作用。凝固因子合成とは無関係。
4．ビタミンE：抗酸化作用を持つが、凝固因子合成に影響を与えない。
5．ビタミンK：凝固因子合成を促進し、ワルファリンの作用を逆転させる。 正しい。

覚えるポイント

「ワルファリン＝ビタミンKを阻害」「ビタミンK＝その逆効果」を覚えて、臨床現場で迅速に判断できるようになる。食事指導では、納豆を避けることと、その他のビタミンK含有食品を自己判断で一律禁止せず摂取量を安定させることが重要です。