60AM098｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．周囲の危険物を取り除く

この問題のポイント

複雑部分発作（焦点意識減損発作）では、患者が意識を失ったような状態で無目的に歩行や手の動きを繰り返す（自動症）ことがあります。この状態では、患者の行動が予測不能で、転倒や自傷のリスクが高まります。そのため、まず最も重要なのは「安全を確保する」ことです。

解説

発作中の患者に対して、最初にすべきは周囲の危険物（鋭い物、熱源、電化製品など）を遠ざけること。患者が無意識の状態で動くため、床に落ちたり、家具にぶつかったり、電気を触ったりするリスクがあります。このため、環境を安全に整えることが最優先です。
例えば、テーブルの上に置かれたスコップや、冷蔵庫の前に立つなど、患者が触れやすい物を事前に取り除くことで、けがを防ぐことができます。
この対応は、発作が自然に終息する（通常数分以内）ことから、すぐに救急搬送を要請する必要はなく、強制的な保護（身体を押さえる）や口に物を噛ませる（タオル）は絶対に禁忌です。患者の行動を「制御」するのではなく、環境を「安全に」調整することが、作業療法士としての臨床的判断です。

選択肢の確認

1．救急搬送を要請する。：発作が5分以上続く場合にのみ検討。現在は短時間の発作なので、まず搬送は必要ない。
2．室内に一人きりにする。：一人にすることで監視が不可能で、安全確保ができない。誤り。
3．周囲の危険物を取り除く。：患者の行動リスクを最小限に抑えるため、最も適切な最初の対応。
4．身体を押さえて保護する。：患者の抵抗や興奮を引き起こし、けがのリスクが高まる。原則として行わない。
5．タオルを嚙ませる。：口への異物挿入は窒息や歯の損傷を引き起こすため、絶対に禁止。

覚えるポイント

「発作中は、まず環境を安全に。」
→ 危険物を除く → 見守り → 5分以上続くなら救急 → 口への介入は絶対にしない。