60PM090｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．脱出髄核は吸収されることがある。

この問題のポイント

腰椎椎間板ヘルニアの診断・管理において、自然に発生する生理的過程を理解することは重要です。特に、脱出した髄核が体内でどのように処理されるかは、治療の選択（保存療法の適応）に直接影響します。

解説

腰椎椎間板ヘルニアは、20〜40歳代の成人に好発し、特にL4/5やL5/S1の椎間板が影響を受けることが多いです。症状としては坐骨神経痛、SLR（Lasègue）試験陽性、下肢のしびれや筋力低下が見られます。重症例では馬尾症候群を発症し、膀胱・直腸障害が生じるため、緊急対応が必要です。

この問では、脱出した髄核がマクロファージなどの免疫細胞によって貪食され、徐々に吸収・縮小されることが確認されています。これは「自然吸収」と呼ばれ、多くの患者で観察される現象です。そのため、早期に保存療法（安静、物理療法、薬物療法など）を採用することが基本となります。

一方、Myerson徴候は前頭葉の反射（眉間反射）を指し、椎間板ヘルニアとは無関係です。小児期に発生するとは言えず、好発年齢は成人です。また、人口の約15％が罹患するという記述は正確ではなく、実際の有病率はそれほど高くありません。膀胱直腸障害は馬尾症候群で発生するため、その可能性は否定できません。

選択肢の確認

1．小児期に多く発生する。：誤り。好発は成人（20〜40歳代）。
2．膀胱直腸障害は生じない。：誤り。馬尾症候群では発生可能。
3．人口の約15 % が罹患する。：誤り。正確な有病率はそれほど高くない。
4．Myerson 徴候は陽性である。：誤り。これは椎間板ヘルニアとは関係ない検査。
5．脱出髄核は吸収されることがある。：正しい。自然吸収が可能。

覚えるポイント

「脱出した髄核は自然に吸収されることがある」という事実を、治療の初期段階で認識することが大切です。これは保存療法を採用する根拠となり、患者に説明する際の重要な知識です。