60PM091｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

2．頭部CT検査

この問題のポイント

くも膜下出血（SAH）の早期診断では、時間的優先性と検出感度が極めて重要です。急性期に出血の有無を迅速に確認できる検査が「第一選択」となり、その中で最も適切なのは頭部単純CTです。

解説

くも膜下出血は、脳底部の動脈からの突然の出血で、突然の激しい頭痛（「バットで殴られたような」）を主な症状としています。この状態では、早期に出血の有無を確認することが命にかかわるため、頭部CT検査が最優先されます。CTは出血の検出に高い感度と迅速性を有し、発症直後でも脳内出血やくも膜下出血を高解像度で把握できます。特に、くも膜下出血では出血が「高吸収領域」としてCT画像上に現れるため、診断が容易です。

一方、腰椎穿刺はCTで陰性で出血の疑いが残る場合に補助的に用いられるが、脳圧上昇や脳疝（けん）のリスクがあるため、急性期に第一選択として行うべきではありません。頭部X線や脳血管造影、脳血流シンチグラフィは、急性期の出血診断には適さず、出血源の検索に向けた追加検査として用いられます。

選択肢の確認

1．腰椎穿刺：CTで陰性で疑いがある場合に補助的。急性期の第一選択ではない。
2．頭部CT 検査：発症直後の出血検出に最も優先される。正解。
3．頭部X 線検査：脳内出血の診断には有用でない。誤り。
4．脳血管造影検査：出血源（動脈瘤）の検索に用いられるが、初期診断の第一選択ではない。誤り。
5．脳血流シンチグラフィ：急性期の出血診断には用いない。誤り。

覚えるポイント

「まずCT、次に腰椎穿刺」という順序を覚えてください。突然の激しい頭痛があれば、まず頭部CTを実施し、その結果に基づいて次のステップを進めることが、臨床安全に貢献します。