61AM015｜第61回 作業療法士国家試験 過去問
28 歳の男性。適応反応症〈適応障害〉。大学院を修了後、研究職に就職し仕事も 順調だった。1 か月前に上司が異動し、部署の管理方法が変わったことで仕事がう まくいかなくなった。2 週前から仕事のことを考えると不安で落ち着かず、不眠に なり精神科を受診した。薬物療法が開始され、3 か月の休職、自宅療養を指示され た。数週経っても抑うつ気分が改善せず、外来作業療法が処方された。 導入時に作業療法士が最優先して聴取するのはどれか。
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正解: 3
正答
3．職場の人的環境
この問題のポイント
適応障害は「特定のストレス因」によって発症する精神的反応であり、その原因を正確に把握することが治療の鍵となる。本症例では、上司の異動や管理方法の変更が発症の直接的なトリガーであるため、作業療法の介入においてはその「ストレス因」としての職場の人的環境を最優先で確認する必要がある。
解説
適応障害の特徴は、一時的なストレス（例：職場環境の変化）によって引き起こされる情緒的・行動的反応である。本問の患者は、大学院卒業後の研究職で順調に働いていたが、1か月前に上司の異動と管理方法の変更により仕事に困難を感じ始めた。この変化がストレス因となって、不安、不眠、抑うつ気分を引き起こしている。
作業療法の導入時には、患者が現在抱えているストレスの「原因の特定」が最も重要である。特に、職場の人的環境（上司との関係、チームの雰囲気、業務の進め方など）を把握することで、復職に向けての段階的対処計画を立て、ストレス要因を除去・軽減するための介入が可能になる。
一方、親との関係や寝室のレイアウト、収入、過去の就労経験は、現在のストレス要因とは直接関連が薄く、治療の即効性や方向性を決める上で優先度は低い。
選択肢の確認
1．親との関係：過去の経験や家庭環境とは関係なく、現在のストレス要因とは無関係。
2．休職中の収入：経済的負担は考慮されるが、治療の核心ではない。
3．職場の人的環境：発症の直接的要因であり、復職支援の第一歩として最優先。
4．寝室のレイアウト：不眠対策として有用だが、ストレス因の特定には関与しない。
5．学生時代の就労経験：過去の経験ではあり得ない。現在の職場環境の把握が優先。
覚えるポイント
「適応障害＝特定のストレス因」。そのストレス因が「職場の人的環境」なら、その環境をまず確認し、対処・復帰計画を立てる。作業療法では、ストレス因の同定から始める「原因→対処→復帰」の流れが基本。