61PM013｜第61回 作業療法士国家試験 過去問
48 歳の男性。工場勤務から管理職に抜擢され時間外労働が増えた。精力的に取 り組んでいたが、熱心に指導してきた部下の退職を契機に自責的になり、出勤でき ず、家で寝ていることが増えた。妻の勧めで入院し、薬物療法が開始された。睡眠 障害や倦怠感が若干軽減し、入院10 日目に作業療法が処方された。導入時面接で は返答がスムーズにできず、「動けない」 「何もしたくない」 「退職したい」と述べた。 作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
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正解: 5
正答
5．入院生活チェックリストの記入を促す
この問題のポイント
うつ病の急性期において、患者の生活リズムや行動の把握を目的とした「負荷の低い活動」が、治療関係の構築に有効である。特に、自責的で動機不足な状態では、複雑な評価や高負荷の課題は増悪のリスクがある。
解説
48歳の男性は、管理職への昇進に伴う時間外労働や部下の退職をきっかけに自責感情を強め、出勤できず家で寝ている状態。入院10日目で睡眠障害や倦怠感が「若干軽減」とされているが、まだ急性期にあり、行動面で「動けない」「何もしたくない」と訴えている。この段階では、患者の精神的負担を増やさず、治療関係を「軽い行動」で築くことが重要である。
「入院生活チェックリストの記入」は、患者が自らの生活（睡眠、食事、行動など）を簡易に記録できるツールであり、負担が少なく、患者の協力を得ながら生活の把握を進める。これにより、作業療法士は患者の行動パターンを把握し、関係性を築きながら、段階的に介入を進めることが可能になる。
一方、他の選択肢は以下のように不適切：
- 身体機能評価は、精神症状の把握が優先されるため不適。
- 導入を中止するのは、改善段階での対応として不適切。
- パラレル面接は、活動性がなければ実現できない。
- 退職について妻と相談するのは、急性期では重大な意思決定を「先送り」すべきであり、急いで行動させることは有害。
選択肢の確認
1．身体機能を評価する。：精神症状の把握が優先で、不適切。
2．導入をいったん中止する。：改善段階であり、中止の根拠不足。
3．面接はパラレルな場で行う。：活動性がないため実現困難。
4．退職について妻と相談するよう勧める。：急性期では重大な意思決定を先送り。
5．入院生活チェックリストの記入を促す。：負荷が低く、生活把握と関係構築に効果的。
この問題は、うつ病急性期における「最小限の負担で関係を築く」ことの重要性を示している。
覚えるポイント
公式正答は5。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。