61PM078｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

1．失血性

この問題のポイント

ショックの分類には「末梢血管抵抗の変化」が鍵となる。この問題では、末梢血管抵抗が上昇するタイプを問う。その背景にある生理的メカニズムを理解することで、正答にたどり着く。

解説

失血性ショックでは、循環血液量が減少するため、体は代償的に交感神経を活性化させ、末梢血管（特に四肢）を収縮させます。これにより、末梢血管抵抗が上昇し、血流が重要器官（心臓、脳）へ集中します。この状態は「冷ショック（cold shock）」と呼ばれ、皮膚が冷たく蒼白になる特徴があります。これは、血流の再分配によって血圧を維持しようとする身体の反応です。

作業療法士としての視点では、こうしたショックの状態では患者のADL（日常生活能力）が著しく低下し、体位変更や移動が困難になります。早期の介入では、患者の体位管理や冷感対策、環境調整が重要です。

選択肢の確認

1．失血性：循環血液量減少 → 交感神経活性 → 末梢血管収縮 → 末梢血管抵抗上昇。 正しい。
2．神経原性：脊髄損傷などにより交感神経遮断 → 末梢血管拡張 → 末梢血管抵抗低下。 誤り。
3．敗血症性：初期は血管拡張で抵抗低下、後期にかけて冷ショックに移行するが、初期は抵抗低下。 誤り。
4．副腎機能低下性：ホルモン欠乏により血管拡張 → 抵抗低下。 誤り。
5．アナフィラキシー：ヒスタミンによる血管拡張 → 抵抗低下（分布性ショック）。 誤り。

覚えるポイント

「血が減ったから、血管が収縮して抵抗が上がる」というシンプルな記憶法で、失血性ショックの特徴を捉えましょう。末梢血管抵抗が上昇する＝冷感・蒼白・頻脈を伴う「冷ショック」。これは、作業療法士が患者の状態を評価・介入する際にも重要な臨床的ヒントとなります。