109Q195｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
55 歳男性。会社員。26 歳時に結婚し、子供が二人いる。元来まじめな性格 で、会社では昼夜を問わず仕事をしていた。2 年前に昇進し、一層仕事に励んでい た。今年に入り、朝早く目が覚めてその後眠れないようになった。また、便秘がち になり食欲が低下したため、近医の消化器内科を受診したが軽快しなかった。その 後も体調不良が続き、これらの症状に加え、立ちくらみや耳鳴りが出現したため、 内科を転々とし精査を受けたが、器質的異常は認められなかった。やがて、一日中 身体の不調を自覚するようになり、業務中にミスが増えた。「こんなダメな自分と 一緒にいても未来がないので離婚しよう。」と、妻に頻回に言うようになった。趣 味のゴルフへの興味もなくなり、休日は家でぼんやり過ごすようになったため、心 配した妻と一緒に精神科を受診し、うつ病と診断された。 この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
症例からうつ病の微小妄想、精神運動性昏迷、認知症状を区別し、初期治療の原則を判断します。
解説
早朝覚醒、食欲低下、興味・喜びの喪失、集中力低下、強い自己否定が持続しており、うつ病の典型像です。自分を実際以上に価値がなく取り返しのつかない存在と確信する内容は、罪業・貧困・心気妄想などと同じく微小妄想に含まれます。一方、昏迷は意識が保たれながら自発運動や反応が著しく失われた状態で、本例の記述にはありません。うつ病で注意・集中力低下に伴う物忘れはあり得ますが、記憶障害を高率に伴う疾患とするのは不適切です。治療では安全確保、心理教育、十分な休養と環境調整を行い、抗うつ薬は原則1剤から開始します。
選択肢の確認
1．微小妄想が認められる。：正答。過度な自己卑下と将来の否定は、うつ病でみられる微小妄想に合致します。
2．昏迷が生じている。：受診して会話し生活しており、自発運動や反応が著しく消失する昏迷は示されていません。
3．記憶障害を伴う可能性が高い。：集中力低下はありますが、記憶障害を高い確率で伴うという説明は適切ではありません。
4．治療では、十分な休養が推奨される。：正答。負担となる業務から離れ、心身を十分に休ませることが治療の基本です。
5．薬物療法では、初回から2 剤以上の抗うつ薬を併用する。：副作用と相互作用を避けるため通常は1剤から開始し、初回から多剤併用はしません。
覚えるポイント
うつ病の微小妄想は罪業・貧困・心気など自己を小さく捉える内容です。治療は休養を確保し、薬物療法は原則単剤開始です。