111Q250｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
33 歳女性。身長 158 cm、体重 52 kg。夫と2 人暮らし。1 年半前より朝の 関節のこわばりや痛みを自覚し、1 年前に関節の腫脹・疼痛が出現した。近医でリ ウマトイド因子陽性の関節リウマチと診断され、治療が開始された。処方1 ～3 で 治療継続中であったが、疾患活動性の上昇により7 日前に入院した。病棟カンファ レンスで処方3 が処方4 へ変更されることになった。 （処方1 ） メトトレキサートカプセル2 mg 1 回2 カプセル（1 日4 カプセル） 毎週 土曜日1 日2 回 朝夕食後 1 日分（投与実日数） メトトレキサートカプセル2 mg 1 回1 カプセル（1 日1 カプセル） 毎週 日曜日1 日1 回 朝食後 1 日分（投与実日数） （処方2 ） 葉酸錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 毎週 月曜日1 日1 回 朝食後 1 日分（投与実日数） （処方3 ） アダリムマブ（遺伝子組換え）皮下注（40 mg/ 1 キット） 1 キット 1 回 40 mg 2 週間に1 回 皮下注射（自己注射） （処方4 ） トファシチニブクエン酸塩錠5 mg 1 回1 錠（1 日2 錠） 1 日2 回 朝夕食後 7 日分 病棟カンファレンスに参加した医療チームで情報共有する内容として、適切でな いのはどれか。１つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
メトトレキサートとトファシチニブの重要な安全性情報を整理し、JAK阻害薬で特徴的でない事象を選びます。血栓症と出血を区別することが鍵です。
解説
メトトレキサートは免疫反応を抑えるため、感染症や骨髄抑制などに注意します。トファシチニブはJAK阻害薬で、重篤な感染症、とくに帯状疱疹の発現に注意が必要です。また主にCYP3A4、一部CYP2C19で代謝されるため、強い阻害薬・誘導薬などとの併用を確認します。妊娠可能な女性には、試験時の電子添文に沿って投与中と終了後少なくとも1月経周期の避妊を共有します。血球減少は検査で監視しますが、「出血傾向」は本薬の特徴的な情報ではありません。むしろ現在は静脈血栓塞栓症などの血栓性事象にも注意します。
選択肢の確認
1．メトトレキサート服用により感染リスクが高まる。：適切。免疫抑制に伴う感染症を監視します。
2．トファシチニブ服用により出血傾向になる。：正答。情報共有として不適切で、代表的な安全性問題は感染症や血栓症などです。
3．トファシチニブ服用により帯状疱疹が発生しやすくなる。：適切。発疹や疼痛にも注意します。
4．トファシチニブ投与中及び終了後少なくとも1 月経周期は適切な避妊を行う。：適切。妊娠可能性を確認して指導します。
5．トファシチニブはシトクロム P450 で代謝されるため、他の薬剤との併用に注 意する。：適切。CYP3A4阻害薬・誘導薬などを確認します。
覚えるポイント
JAK阻害薬では感染症、帯状疱疹、血球減少、血栓性事象などを確認します。「血栓」と「出血」を取り違えません。