111Q341｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
37 歳女性。経口避妊剤トリキュラー 28 の処方箋を持って薬局を訪れた。今回 初めて本剤を服用するので、質問票に記載してもらったところ、15 年間の喫煙歴 （1 日 10 本）があり、お酒は週に数回飲んでいることが分かった。なお、指導の 際に本剤の写真（下図）が印刷されたリーフレットを用いて説明した。 色調 赤褐色 白色 淡黄褐色 白色（大） 錠数 6 錠 5 錠 10 錠 7 錠 レボノルゲストレル 0.050 mg 0.075 mg 0.125 mg 含有せず （1 錠中） 有 効 成 分 日局エチニルエストラ 0.030 mg 0.040 mg 0.030 mg 含有せず ジオール（1 錠中） 服用日（薬剤シートの番号 1（開始日） 7 ～11 日間 12～21 日間 22～28 日間 に従って、1 から 28 まで ～6 日間 順に服用） 服薬指導として適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 3・5
正答
3・5
この問題のポイント
28錠タイプは21錠の実薬に続き7錠のプラセボを毎日服用します。休薬相当期間も飲み切り、喫煙による血栓症リスクを減らします。
解説
初回は原則として月経第1日目に赤褐色の1番錠から開始し、色と番号の順に毎日1錠ずつ服用します。月経が終了した日からではありません。22〜28番の白色大型錠は有効成分を含まないプラセボで、この期間に消退出血が起こりますが、飲み忘れを防ぎ周期を保つため最後まで服用し、翌日から次シートを開始します。経口避妊薬は性感染症を防がないためコンドームが必要です。浮腫があっても自己判断で水分を極端に制限しません。エストロゲン含有製剤と喫煙は血栓症・心血管リスクを相乗的に高めます。35歳以上で1日15本以上の喫煙者は禁忌で、本例は10本/日でも禁煙を強く指導します。
選択肢の確認
1．この薬は、性感染症のリスクを低下させます。：性感染症は予防しません。
2．初めてこの薬を服用する場合は、月経が終了した日から1 番目の赤褐色の錠剤 を飲み始めてください。：原則、月経第1日目に開始します。
3．通常、白色（大）錠剤を服用している間に月経がありますが、最後まで飲み 切ってください。：正答。7錠のプラセボも順に服用します。
4．この薬を飲み始めるとむくみが生じるので、できる限り水分摂取を制限してく ださい。：極端な水分制限はしません。
5．この薬の使用中は禁煙してください。：正答。血栓・心血管リスクを下げます。
覚えるポイント
低用量ピルは月経初日開始、28錠を連続服用、喫煙・血栓症徴候・飲み忘れ対応を確認します。