59AM009｜第59回 理学療法士国家試験 過去問
50 歳の男性。高所から転落し脳挫傷と診断された。入院直後から他者への配慮 を欠く言動が多くみられた。家族によると、受傷前は几帳面で温厚な人物であった が、受傷後は著しく自己中心的で粗暴な言動が増え、このままでは同居は難しいと の訴えがあった。 この患者に用いる検査で最も優先度が高いのはどれか。
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正解: 2
正答
2．FAB
この問題のポイント
脳挫傷後における行動変化、特に「自己中心性」「他者への配慮の欠如」は、前頭葉機能障害の典型的な臨床的兆候である。この症例では、受傷前後で人格的変化が顕著であり、行動の抑制や計画性の欠如が疑われるため、前頭葉機能の評価が最も緊急に求められる。
解説
この患者は高所転落による脳挫傷で、入院直後から自己中心的・粗暴な言動が増加している。このような行動変化は、前頭葉（特に前頭前野）の機能低下によるものとされる。前頭葉は社会的行動、抑制、計画、柔軟性といった高次認知機能を司る領域であり、脳挫傷ではその機能が損なわれやすい。
FAB（Frontal Assessment Battery）は、抑制、注意、計画、柔軟性、感情制御といった前頭葉機能を構成する項目で評価する検査であり、行動変化の原因を「前頭葉障害」と結論づけるための最も適切なツールである。
他の選択肢は、視覚記憶（Rey複雑図形検査）、感覚運動機能（ASIA）、言語（SLTA）、認知全体（MMSE）を評価するものだが、行動の変化そのものに直接関連する機能評価はFABに限られる。特に「他者への配慮の欠如」という社会的行動の変化は、FABで最も適切に評価できる。
選択肢の確認
1．ASIA：脊髄損傷の評価に用いられる。脳挫傷とは関係なし。
2．FAB：前頭葉機能を評価。行動変化の原因を特定する上で最も優先度が高い。
3．MMSE：認知機能の総合評価だが、行動の社会的側面には直接的関連が薄い。
4．Rey 複雑図形検査：視覚記憶・構成能力評価。行動変化とは無関係。
5．SLTA：言語機能評価。行動の変化とは直接結びつかない。
覚えるポイント
「行動がおかしい → 前頭葉を疑う → FABで確認」