61AM041｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．RASS -1

この問題のポイント

大動脈解離のリハビリテーション開始には、患者の意識・循環・呼吸の安定が必須です。特に、意識の状態（RASSスコア）が軽度の鎮静であれば、リハビリ開始が検討できます。他の選択肢はいずれも生理的不安定を示しており、リハビリ開始の基準を逸脱します。

解説

大動脈解離のリハビリ開始基準では、過度の鎮静や興奮がなく、循環・呼吸が安定していることが求められます。日本循環器学会のガイドラインによれば、意識の評価にはRASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）が用いられ、スコア0（清明）から-1（軽度鎮静、声かけで覚醒、10秒以上開眼）は開始可能な範囲とされています。

一方、他の選択肢はいずれも「不安定な状態」として中止・延期の基準に該当します。

• 体温38.8℃は発熱（38℃以上）で全身状態の不安定を示す。
• 呼吸数38回/分は頻呼吸（通常30回/分以上）で呼吸不全のサイン。
• 酸素飽和度85%は90%未満の低酸素血症で、酸素供給の必要性が強く、リハビリ開始不可。
• 吸入酸素濃度0.7（高濃度）は呼吸が不安定な状態を示し、開始基準を逸脱。

したがって、RASS -1は軽度の鎮静で、患者が安全にリハビリを受けることができる状態と判断されます。

選択肢の確認

1．RASS -1：軽度鎮静で、声かけで覚醒可能。リハビリ開始基準内。
2．体温 38.8 ℃：発熱で循環・呼吸の安定が保たれない。中止基準。
3．呼吸数 38 回/分：頻呼吸で呼吸不全の可能性あり。中止。
4．酸素飽和度〈SaO2〉 85 %：90%未満で低酸素血症。中止。
5．吸入酸素濃度〈FiO2〉 0.7：高濃度酸素は呼吸不安定を示す。中止。

覚えるポイント

「循環・呼吸・意識の安定」がリハビリ開始の3大原則。
→ RASS -1は軽度鎮静で開始可能。
→ 38℃以上、30回/分以上、90%未満、高FiO₂は中止・延期。
→ 意識の評価は「声かけで覚醒できるか」で判断。