36PM180｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「180」、「181」、「182」に答えよ。 K 透析クリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、47 歳、女性。糖尿病腎症により、週3 回の血液透析を行うため通院している。 身長150 cm、ドライウエイト50 kg、標準体重50 kg、尿量200 mL/日、透析間体重増加量4 kg（中2 日）。透析前の血液検査値は、HbA1c 7.6％、尿素窒素53 mg/dL、クレアチニン8.5 mg/dL、ナトリウム139 mEq/L、カリウム4.8 mEq/L、リン4.8 mg/dL。 普段の食事内容を聞き取った（表1 ）。 聞き取った食事内容から、1 日当たりの栄養素等摂取量を概算した値である。改善すべき点として、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。 表1 患者の普段の食事内容 朝食 クロワッサン 2 個 目玉焼き 卵1 個分 生野菜サラダ（キャベツ・トマト） 小鉢1 杯分 オニオンスープ カップ1 杯 黄桃（缶詰） 1 切れ 紅茶（ストレート） マグカップ1 杯 間食 コーヒー（ブラック） マグカップ1 杯 昼食 ごはん 小茶碗1 杯 焼き鮭 2 / 3 切れ 里芋と根菜の煮物 小鉢1 杯分 とろろ昆布のすまし汁 汁椀1 杯 緑茶 湯飲み（大）1 杯 間食 クッキー 小2 枚 牛乳 コップ1 / 2 杯 夕食 ごはん 小茶碗1 杯 鶏もも肉の照り焼き 1 / 6 枚 ほうれん草の胡麻和え 小鉢1 杯分 グレープフルーツ 中1 / 6 個 緑茶 湯飲み（大）1 杯
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
血液透析患者の食事内容から概算した栄養素等摂取量のうち、改善すべき点を透析患者の食事療法基準に照らして判断する問題です。
解説
血液透析患者の食事療法基準の目安は、エネルギー30～35kcal/kg標準体重/日、たんぱく質0.9～1.2g/kg標準体重/日、カリウム2000mg/日以下、水分はできるだけ少なく、です。
この患者は標準体重50kgなので、エネルギー1500～1750kcal、たんぱく質45～60gが目安です。エネルギー1500kcal、たんぱく質50g、カリウム2000mgはいずれもほぼ基準の範囲内です。
一方、水分2100mLは明らかに過剰です。この患者は尿量200mL/日とほとんど尿が出ておらず、透析間体重増加量が4kg（中2日）と、ドライウエイト50kgの8％に達しています。中2日での体重増加はドライウエイトの5％程度以内が目安であり、4kgは過大です。体重増加の主因は水分の摂りすぎであり、水分制限が最も改善すべき点です。
選択肢の確認
1．エネルギー1,500 kcal
適切でない。標準体重50kgに対し30kcal/kgに相当し、透析患者の基準（30～35kcal/kg/日）の範囲内です。改善の優先度は低いといえます。
2．たんぱく質50 g
適切でない。標準体重50kgに対し1.0g/kgに相当し、基準（0.9～1.2g/kg/日）の範囲内で適正です。
3．カリウム2,000 mg
適切でない。透析患者のカリウム制限は2000mg/日以下であり、基準を超えていません。血清カリウム4.8mEq/Lも管理範囲内です。
4．水分2,100 mL
最も適切。尿量200mL/日とほぼ無尿に近い状態で、透析間体重増加量4kg（ドライウエイトの8％）は過大です。水分2100mLは明らかに過剰摂取であり、最優先で改善すべき点です。
覚えるポイント
- 血液透析の食事基準：エネルギー30～35kcal/kg、たんぱく質0.9～1.2g/kg、カリウム2000mg以下、食塩6g未満、水分はできるだけ少なく
- 透析間体重増加は中2日でドライウエイトの5％程度以内が目安
- 尿量が少ない透析患者では、体重増加過多の主因は水分過剰摂取