36PM183｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「183」、「184」、「185」に答えよ。 K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、84 歳、女性。基礎疾患はない。自宅で娘夫婦と同居していたが、家の中で転倒し、大腿骨頸部を骨折したため、入院し手術を受けた。 入院時の身長140 cm、体重35 kg、BMI 17.9 kg/m²。標準体重43 kg。筋肉および皮下脂肪の喪失がみられた。血液検査値は、ヘモグロビン9.7 g/dL、総たんぱく質6.3 g/dL、アルブミン3.0 g/dL。咀嚼・嚥下障害はない。自宅での食事は娘が作っており、家族と同じものを食べていた。 患者の入院時に開始する食事である。最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
大腿骨頸部骨折術後の84歳低栄養女性（体重35kg、BMI17.9）に対し、入院時に開始する食事の形態とエネルギー量を選ぶ問題です。
解説
まず食形態を考えます。この患者は咀嚼・嚥下障害がなく、自宅でも家族と同じ食事を食べていたため、軟菜食にする必要はなく常食で開始できます。
次にエネルギー量です。入院時は骨折手術後で活動量が少ないため、まず現体重を基準に必要量を見積もります。現体重35kgに30〜35kcal/kgを掛けると、約1,050〜1,225kcal/日です。選択肢では1,200kcal/日がこの範囲に入ります。
1,600kcal/日は現体重1kg当たり約46kcalとなり、入院時の開始量としては多すぎます。低栄養の改善にはその後の摂取状況や活動量を確認しながら増量します。この一連の事例でも、次問ではリハビリ開始時に200kcalを追加する流れになっています。
選択肢の確認
1．常食1,200 kcal/日
最も適切。咀嚼・嚥下障害がないため常食でよく、1,200kcal/日は現体重35kgに対して約34kcal/kgで、入院時の開始量として妥当です。
2．常食1,600 kcal/日
適切でない。食形態は適切ですが、1,600kcal/日は現体重35kgに対して約46kcal/kgとなり、活動量の少ない入院時の開始量として多すぎます。
3．軟菜食1,200 kcal/日
適切でない。咀嚼・嚥下障害はなく、自宅でも常食を食べていたため、軟菜食にする必要はありません。不必要な食形態の変更は食欲や摂取量の低下を招くことがあります。
4．軟菜食1,600 kcal/日
適切でない。軟菜食にする必要がなく、エネルギー量も開始時としては過剰です。
覚えるポイント
- 咀嚼・嚥下障害がなければ、高齢者でも常食を提供する
- 入院時のエネルギーは、現体重・病態・活動量から必要量を見積もる
- 低栄養の改善では、摂取状況とリハビリによる活動量の変化に合わせて段階的に増量する