36PM182｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「180」、「181」、「182」に答えよ。 K 透析クリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、47 歳、女性。糖尿病腎症により、週3 回の血液透析を行うため通院している。 身長150 cm、ドライウエイト50 kg、標準体重50 kg、尿量200 mL/日、透析間体重増加量4 kg（中2 日）。透析前の血液検査値は、HbA1c 7.6％、尿素窒素53 mg/dL、クレアチニン8.5 mg/dL、ナトリウム139 mEq/L、カリウム4.8 mEq/L、リン4.8 mg/dL。 普段の食事内容を聞き取った（表1 ）。 半年後、再び食事内容を聞き取った（表2 ）。主菜の量が少ないことが気になった。1 日当たりの摂取量を概算したところ、エネルギー1,400 kcal、たんぱく質35 g、脂質40 g であった。聞き取った主菜に対する助言である。 最も適切なのはどれか。1 つ選べ。 表2 半年後の患者の食事内容（主菜と主材料） 朝食 ソーセージ炒め ソーセージ1 本（25 g） 昼食 豚の生姜焼き 豚ロース30 g 夕食 さわらの幽庵焼き さわら30 g
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
半年後の食事聞き取りで、主菜が少なくたんぱく質摂取不足（35g/日）となった透析患者への、主菜に関する助言を選ぶ問題です。
解説
半年後の摂取量は、エネルギー1400kcal、たんぱく質35gです。標準体重50kgの血液透析患者では、たんぱく質0.9～1.2g/kg/日、すなわち45～60g/日が目安ですから、35gは明らかに不足しています。
主菜の量をみると、ソーセージ1本25g、豚ロース30g、さわら30gと、1食あたりの主菜がごくわずかです。透析患者はたんぱく質不足が続くと低栄養やサルコペニアのリスクが高まるため、肉や魚の量そのものを増やす助言が必要です。量を倍にすれば、たんぱく質摂取量を基準範囲に近づけることができます。
選択肢の確認
1．肉や魚の量を、倍にすると良いですよ。
最も適切。問題点はたんぱく質摂取不足（35g/日）であり、その原因は主菜の量が少ないことです。肉や魚を倍量にすることで、たんぱく質を目安量（45～60g/日）に近づけられる、問題に直結した助言です。
2．朝食のソーセージは、ポトフにすると良いですよ。
適切でない。調理法を変えても主菜の量は増えず、たんぱく質不足は解決しません。ポトフは汁物であり、水分管理が必要なこの患者にはむしろ水分摂取増加につながります。
3．昼食の豚肉は、野菜と一緒に炒めると良いですよ。
適切でない。野菜を加えても豚肉30gのままではたんぱく質量は増えず、問題の解決になりません。
4．夕食のさわらは、衣をつけて揚げると良いですよ。
適切でない。揚げ物にすればエネルギーは増えますが、さわら30gのままではたんぱく質不足は改善しません。最も改善すべきはたんぱく質量です。
覚えるポイント
- 血液透析患者のたんぱく質目安は0.9～1.2g/kg標準体重/日（標準体重50kgなら45～60g）
- 主菜（肉・魚・卵など）の量がたんぱく質摂取量を左右する
- 助言は問題点（この事例ではたんぱく質不足）に直結する内容を選ぶ