38PM122｜第38回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

80歳の高齢2型糖尿病患者に対する、1日当たりの指示エネルギー量とたんぱく質量の組合せを選ぶ問題です。高齢者では低栄養・サルコペニアの予防を重視します。

解説

まず標準体重を求めます。標準体重（kg）＝身長（m）×身長（m）×22 なので、1.4×1.4×22＝約43 kgです。

指示エネルギー量は、目標体重×エネルギー係数で求めます。軽い労作のエネルギー係数は25～30 kcal/kgです。ただし80歳と高齢で、BMIも23.0と適正、HbA1cも6.8％と良好なため、厳しいエネルギー制限は不要です。

高齢者ではエネルギーを制限しすぎると低栄養・フレイル・サルコペニアを招くため、しっかり確保します。1,400 kcalは実体重45 kg当たり約31 kcal/kgで、選択肢の中では適切です。

たんぱく質は、総エネルギー量の15～20％を目安に考えます。1,400 kcalで65 gなら、65×4÷1,400×100＝約18.6％Eです。45 gでは約12.9％Eとなり少ないため、65 gとの組合せが適切です。腎機能などの情報がない状態で、体重当たり量だけから一律に決めない点にも注意します。

高齢の糖尿病患者では「制限」より「低栄養予防」を優先する点がひっかけになりやすいです。

選択肢の確認

1．1,000 ── 45
適切でない。エネルギー1000 kcalは高齢者には少なすぎ、低栄養を招きます。

2．1,000 ── 65
適切でない。たんぱく質は妥当ですが、エネルギー1000 kcalが不足です。

3．1,200 ── 45
適切でない。エネルギー1200 kcalは高齢者にはやや不足で、たんぱく質45 gも高齢者には物足りません。

4．1,400 ── 45
適切でない。エネルギーは妥当ですが、たんぱく質45 gはフレイル予防にはやや不足です。

5．1,400 ── 65
最も適当。エネルギー1,400 kcalを確保でき、たんぱく質65 gは約18.6％Eで目安の範囲に入ります。

覚えるポイント

• 標準体重（kg）＝身長（m）×身長（m）×22
• 軽労作のエネルギー係数は25～30 kcal/kg
• たんぱく質量はgだけでなく、総エネルギーに占める割合でも確認する
• 高齢者の糖尿病では、過度な制限による低栄養・フレイルを防ぐ