39PM178｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「178」、「179」、「180」に答えよ。 K リハビリテーション病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、67 歳、女性。夫は他界しており、娘家族と同居。健診で、高血圧症を指摘されていた。 アテローム血栓性脳梗塞の発症後、急性期病院での治療を経て、右片麻痺に対する運動機能リハビリテーションのために当院へ転院してきた。軽度嚥下障害があるが、軟菜食と液体にはとろみを付けることで対応できている。 脳梗塞の発症前は、身長156cm、体重63 kg、BMI 25.9 kg/m²。食事は、娘が準備しており、間食に自分で買ってきたみたらし団子をよく食べていた。 転院時は、体重55 kg、BMI 22.6 kg/m²。血圧120/62 mmHg。血清アルブミン値3.2 g/dL、eGFR 92 mL/分/1.73 m²。安静時エネルギー消費量1,100 kcal/日。 栄養管理計画の作成に当たり、医師等と連携して、この患者の１日当たりの栄養補給量を検討した。その組合せとして、最も適切なのはどれか。１つ選べ。 エネルギー たんぱく質（kcal/日） （g/日）
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
脳梗塞後リハビリ患者の1日あたり栄養補給量（エネルギー・たんぱく質）の組合せを問う事例問題です。対象は67歳女性、安静時エネルギー消費量1100kcal/日、血清アルブミン3.2g/dLと低栄養傾向、eGFR92と腎機能は正常です。
解説
発症前63 kgから転院時55 kgへ8 kg、約13％減少しており、リハビリを行いながら体重・筋肉量を回復させる必要があります。安静時エネルギー消費量1,100 kcal/日に活動・病態を考慮した係数を掛けると、選択肢では約1,700 kcal/日が妥当です。
たんぱく質は、リハビリ中で低栄養リスクがあるため、体重1 kg当たりおおむね1.2〜1.5 gを目安に十分確保します。80 gは55 kg当たり約1.45 gで、この範囲に入ります。血清アルブミン値は炎症などにも左右されるため、それだけで低栄養と断定せず、体重減少などと合わせて評価します。
対象者に注目。著しい体重減少とリハビリによる需要増加があり、エネルギー・たんぱく質をともに確保します。
選択肢の確認
1．1,200 60
最も適切とはいえない。エネルギー1200kcalは安静時消費量に近く、リハビリと体重回復には不足です。
2．1,200 80
最も適切とはいえない。たんぱく質は妥当ですが、エネルギー1200kcalが不足で、たんぱく質が有効に使われません。
3．1,700 60
最も適切とはいえない。エネルギーは妥当ですが、低栄養・リハビリを考えるとたんぱく質60gはやや少なめです。
4．1,700 80
最も適切である。エネルギー約1700kcal、たんぱく質約80gで、リハビリと低栄養改善に適した量です。
覚えるポイント
- エネルギー＝安静時消費量×活動係数×ストレス係数。
- 低栄養・リハビリではたんぱく質を十分確保。
- 腎機能正常ならたんぱく質制限は不要。