39PM179｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「178」、「179」、「180」に答えよ。 K リハビリテーション病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、67 歳、女性。夫は他界しており、娘家族と同居。健診で、高血圧症を指摘されていた。 アテローム血栓性脳梗塞の発症後、急性期病院での治療を経て、右片麻痺に対する運動機能リハビリテーションのために当院へ転院してきた。軽度嚥下障害があるが、軟菜食と液体にはとろみを付けることで対応できている。 脳梗塞の発症前は、身長156cm、体重63 kg、BMI 25.9 kg/m²。食事は、娘が準備しており、間食に自分で買ってきたみたらし団子をよく食べていた。 転院時は、体重55 kg、BMI 22.6 kg/m²。血圧120/62 mmHg。血清アルブミン値3.2 g/dL、eGFR 92 mL/分/1.73 m²。安静時エネルギー消費量1,100 kcal/日。 リハビリを開始して１週間が経過すると、運動はできているが食欲が低下し、約700 kcal/日しか摂取できなくなった。リハビリは継続する予定であるが、食欲回復には２週間以上要することを想定して、新たに栄養管理計画を作成することにした。不足分を補うための栄養投与法として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
食欲低下で約700kcal/日しか摂れず、回復に2週間以上かかると想定される患者への、不足分を補う栄養投与法を問う事例問題です。嚥下機能は軟菜食ととろみで対応できています。
解説
消化管が使え、2週間以上の栄養補給が必要な場合は、経腸栄養が第一選択です。
目標約1,700 kcalに対して経口摂取は約700 kcalで、毎日約1,000 kcal不足します。食欲回復まで2週間以上を見込み、経口だけでは必要量を確実に満たせないため、短期間の経腸栄養として経鼻胃管から不足分を補います。さらに長期化する場合は胃瘻なども検討します。
対象者に注目。消化管は使用でき、経口だけでは大きな不足が2週間以上続く見込みです。
選択肢の確認
1．経口栄養補助食品
最も適切とはいえない。約700kcalしか摂れず食欲低下が続く状況では、経口の補助だけでは不足分を確実に補えません。
2．経鼻胃管栄養法
最も適切である。腸が使え、2週間以上の補給が必要な場合の経腸栄養として、経鼻胃管が適切です。
3．末梢静脈栄養法
最も適切とはいえない。腸が使える場合はまず経腸栄養を選び、静脈栄養は避けます。エネルギーも十分に補えません。
4．中心静脈栄養法
最も適切とはいえない。腸が使えるため中心静脈栄養は不要で、感染などのリスクも高く不適切です。
覚えるポイント
- 腸が使えるならまず経腸栄養。
- 経鼻胃管は短期的な経腸栄養に用い、長期化する場合は別の経路も検討する。
- 静脈栄養は腸が使えない場合の選択。