39PM182｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「181」、「182」、「183」に答えよ。 K 透析クリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、68 歳、男性。15 年前から高血圧症とCKD で通院加療し、食事療法を続けてきたが、病態が悪化してきたため当クリニックに転院し、週３回の血液透析に移行した。 身長165cm、ドライウェイト65 kg、標準体重60 kg。尿量300 mL/日。血圧170/95 mmHg。透析開始前の血液検査値は、総たんぱく質6.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、尿素窒素86 mg/dL、クレアチニン8.6 mg/dL、ナトリウム140 mEq/L、カリウム5.2 mEq/L、リン4.8 mg/dL、HbA1c 5.5％。 血液透析導入１か月後に、２回目の栄養食事指導を行った。患者は、食事メモを持参した（表）。患者への助言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。 表 食事メモ 朝食 昼食 夕食 ご飯（160 g） 天丼（ご飯200 g、きす２尾、えび３本、かぼちゃ１切） ご飯（200 g） 卵焼き（卵1/2 個） つくねの甘だれ焼き（100 g） 焼きなす（なす１本） こまつなと油揚げの煮びたし（小鉢１杯） じゃがいもの煮物（小鉢１杯） 紅白なます（小鉢１杯） 揚げ出し豆腐（100 g） りんご（1/4 個） 山芋のすりおろし（小鉢１杯）
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
血液透析患者が持参した食事メモをもとに、患者への助言として最も適切なものを問う事例問題です。カリウム・リン・水分などの管理がポイントです。
解説
いも類はカリウムを多く含みます。食事メモの夕食にはじゃがいもの煮物と山芋のすりおろしの2品があり、いも料理が重なっています。
高カリウム血症を避けるため、いも料理を1品に減らす助言が適切です。
対象者に注目。透析患者はカリウム制限が必要で、カリウムの多いいも料理の重複を減らすのが効果的です。
選択肢の確認
1．朝食に、牛乳を加えましょう。
最も適切とはいえない。牛乳はリン・カリウムを多く含み、透析患者では控えるべきで、加えるのは不適切です。
2．昼食の天丼は、野菜のかき揚げ丼にしましょう。
最も適切とはいえない。野菜のかき揚げはカリウムを増やす可能性があり、優先すべき助言ではありません。
3．夕食の揚げ出し豆腐は、湯豆腐にしましょう。
最も適切とはいえない。豆腐はリンを含みますが、まず優先すべきはカリウムの多いいも料理の重複です。
4．夕食のいも料理は、１品に減らしましょう。
最も適切である。カリウムの多いいも料理が2品重なっており、1品に減らすことでカリウム管理につながる適切な助言です。
覚えるポイント
- いも類はカリウムが多い。
- 透析患者はカリウム・リンの重複摂取に注意。
- 牛乳・乳製品はリン・カリウムが多く控える。