39PM185｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「184」、「185」、「186」に答えよ。 K 総合病院の在宅診療部に勤務する管理栄養士である。 患者は、76 歳、独居男性。脳梗塞後遺症により要支援１。嚥下機能に問題はない。高血圧症のため通院加療を続けていた。最終通院時、血圧112/68 mmHg、身長167cm、体重62 kg、BMI 22.2 kg/m²。 1週間前に、発熱、咽頭痛が生じ、近医を受診したところ、新型コロナウイルス感染症と診断された。自宅での薬物療法により、発熱、咽頭痛は改善された。解熱鎮痛薬服用６日目に、心窩部痛と食欲不振が出現した。翌日になっても症状が改善しないため、近医から当院に連絡があり、担当医が男性宅を訪問し、診療した。 口渇を訴えているものの、心窩部痛があるため市販のゼリー飲料と経口補水液のみを摂取していた。尿検査を行ったところ、濃縮尿であった。入院加療の必要性はないと担当医が判断し、在宅で加療することとなった。 担当医の指示により、在宅で３日間の対症療法を行った。バイタルサインを確認した後に、把握すべき所見として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
在宅で3日間の対症療法を行った後、バイタルサイン確認に続いて把握すべき所見として最も適切なものを問う事例問題です。脱水の経過を追う場面です。
解説
この患者は脱水が疑われ輸液で対応しています。脱水の改善・悪化を評価するには、皮膚のハリ（ツルゴール）を確認するのが有用です。
ツルゴールは皮膚をつまんで戻り具合をみる方法で、脱水があると戻りが遅くなります。
対象者に注目。脱水の経過を追う場面なので、脱水を反映する所見（ツルゴール）を確認します。
選択肢の確認
1．認知機能
最も適切とはいえない。この場面で優先して把握すべきは脱水の状態で、認知機能ではありません。
2．下腿周囲長
最も適切とはいえない。下腿周囲長は骨格筋量の指標で、短期間の脱水評価には適しません。
3．ツルゴール
最も適切である。皮膚のハリをみるツルゴールは脱水の評価に有用で、この場面で把握すべき所見です。
4．眼球結膜の黄染
最も適切とはいえない。黄染は黄疸の所見で、脱水の評価とは関係しません。
覚えるポイント
- ツルゴール＝皮膚のハリで脱水を評価。
- 脱水では皮膚の戻りが遅くなる。
- 場面に応じて確認すべき所見を選ぶ。