40PM126｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

非代償期の肝硬変でLES（就寝前補食）を含む食事療法を開始した後、3週間でどの検査値・病態がどう変化するかを問う問題です。

解説

肝硬変が進むと肝臓のグリコーゲン貯蔵が減り、夜間の絶食で朝方に低血糖やエネルギー不足（早朝の飢餓状態）が起こりやすくなります。

LES（late evening snack）は就寝前に200 kcal程度の補食をとる方法です。これにより夜間のエネルギー不足を補い、早朝空腹時の低血糖を改善します。肝不全用経腸栄養剤は分岐鎖アミノ酸（BCAA）を多く含み、栄養状態やフィッシャー比の改善に役立ちます。

治療がうまくいけば、状態は改善方向に向かいます。悪化を示す選択肢は治療効果と矛盾します。

選択肢の確認

1．羽ばたき振戦の出現
適当でない。羽ばたき振戦は肝性脳症の症状です。脳症は改善しており、良好な経過なら再び出現するのは不自然です。

2．上腕筋囲の減少
適当でない。上腕筋囲は筋肉量の指標です。栄養状態が良好なら維持または増加が期待され、減少は改善と矛盾します。

3．血中アルブミン値の低下
適当でない。良好な摂取を続けている経過で、治療効果として期待する変化は「低下」ではありません。ただしアルブミンは肝の合成能、炎症、体液量などにも左右され、3週間の栄養療法の効果を単独で判定できない点にも注意します。

4．早朝空腹時低血糖の改善
最も適当。LESにより夜間のエネルギー不足が補われ、早朝空腹時の低血糖が改善します。この治療の主な目的にかなう変化です。

5．フィッシャー比の低下
適当でない。フィッシャー比（BCAA/芳香族アミノ酸比）は肝不全で低下します。BCAA製剤の投与により改善（上昇）が期待され、低下は矛盾します。

覚えるポイント

• 肝硬変では夜間の飢餓を防ぐためLES（就寝前補食、約200 kcal）を行う。
• 肝不全用経腸栄養剤はBCAAを多く含み、フィッシャー比や栄養状態を改善する。
• 治療が良好なら、低血糖改善・アルブミン維持・筋肉量維持が期待される。