111PM097｜第111回 看護師国家試験 過去問

正答

3．「まずは休息をとりましょう」

この問題のポイント

介護の負担から体調を崩した主介護者（息子の妻）に、Aさんの施設入所時に看護師がかける言葉として最も適切なものを問う問題です。判断の手がかりは2つあり、「睡眠不足となり、体調を崩してしまった」ために入所に至ったという経緯と、「私がやらなければいけないことは何ですか」という発言です。家族も看護の対象であり、介護者が心身の不調にあるときはまず休息と回復を優先する、という家族支援の考え方から判断します。

解説

事例の整理

• Aさん：82歳、アルツハイマー型認知症（3年前に診断）、要介護2、認知症高齢者の日常生活自立度Ⅱbです。Ⅱbは、家庭内でも日常生活に支障を来す症状や行動がみられるものの、誰かが注意していれば自立できる段階です。声かけがあればADLを自分で行えていたことと一致します。
• 経過：認知症が重度化し、場所の見当識障害のために1人で外出すると帰れなくなりました。夜間に落ち着きなく動き回る行動・心理症状（BPSD）も増えています。入所後は、施設の説明を受けても「ここはどこ」と繰り返し尋ねています。見当識障害と記憶障害のため、新しい環境を把握できていない様子です。
• 主介護者：息子の妻（55歳、パート勤務）です。仕事をしながら主に介護を担ってきましたが、Aさんの夜間の行動が増えるなかで睡眠不足となり、体調を崩しました。これが入所の直接の理由です。
• 設問の時点：Aさんの入所時です。息子の妻が「私がやらなければいけないことは何ですか」と尋ねています。息子の妻の体調が回復したという情報はありません。

息子の妻の発言をどう読むか

介護を担ってきた家族は、施設入所の際に「介護しきれなかった」「預けてしまった」という罪悪感を抱きやすいものです。この発言からは、強い責任感がうかがえます。あわせて、介護を手放したことへの後ろめたさや、入所後も何か役割を果たさなければという焦りも読み取れます。しかし息子の妻自身が体調を崩しており、いま必要なのは新しい役割ではなく心身の回復です。

家族支援の基本

• 家族は、患者を支える資源であると同時に、看護の対象でもあります。介護者の健康が損なわれると、家族全体の生活が成り立たず、本人への関わりも続けられなくなります。
• レスパイトケアは、介護者が一時的に介護から離れて休息できるように支援することです。介護保険では、短期入所生活介護、短期入所療養介護、通所介護などがその役割を担います。今回の入所も、結果として介護者が休める機会になっています。
• 優先すべき支援は、介護者の状態によって変わります。介護者が心身の不調にあるときは、まず休息と回復を優先します。面会による関係の維持、家族会などの仲間の支え、介護方法の習得は、いずれも有用な支援です。ただし決まった順番はなく、介護者の状態や意向、今後の見通しに合わせて選びます。たとえば在宅復帰が近づいていれば介護方法の習得が、孤立して相談相手がいないことが問題であれば家族会の紹介が、最優先になることもあります。
• 介護老人保健施設は、介護保険法に基づく施設です。要介護者に看護・医学的管理の下での介護や機能訓練などを行い、在宅復帰を目指します。今後の面会や在宅復帰を考えるうえでも、介護者の健康回復が土台になります。
• 国の認知症施策でも、介護者への支援は重視されています。出題当時の認知症施策推進大綱（2019年）では、「医療・ケア・介護サービス・介護者への支援」が5つの柱の一つでした。現在は、認知症基本法（2024年施行）の基本理念にも家族等への支援が掲げられています。

正答に至る判断

4つの選択肢は、いずれも家族支援として意味のある内容です。どれが「最も適切」かは、設問の時点での息子の妻の状態に合っているかで決まります。体調を崩している介護者に、面会・家族会・学習といった新たな役割を示すと、負担や罪悪感を強め、回復を妨げるおそれがあります。「今すべきことは休むことです」と伝えることは、質問に正面から答えることでもあります。実際の場面では、まずこれまでの介護をねぎらいます。そのうえで、施設が介護を引き受けていること、入所は見捨てることではないことを伝えます。あわせて睡眠や体調を確認し、必要に応じて受診を勧めます。

選択肢の確認

1．「面会に来てください」：面会は、慣れない環境で「ここはどこ」と繰り返すAさんの安心につながり、家族との関係を保つうえでも大切です。しかし、体調を崩している息子の妻に今お願いすることではありません。依頼する形で伝えると「入所させた以上は通わなければ」という義務感を生み、休息を妨げかねません。面会は、体調が戻ってから、家族の意向に沿って無理のない頻度で調整します。介護者の体調に問題がなく、入所後の関わり方を相談された場面であれば、面会を勧めるのは適切な対応になりえます。

2．「家族会に参加しましょう」：家族会は、同じ立場の介護者と悩みや情報を分かち合い、孤立感を和らげるピアサポートの場です。しかし、体調を崩している今の時期に参加を促すと、外出や人との交流という新たな負担が加わります。介護者が孤立して相談相手がいないことが問題となっている場面では、優先して紹介する価値があります。本問では、回復後に本人が必要と感じた時期に、認知症カフェなどとあわせて紹介するとよいでしょう。

3．「まずは休息をとりましょう」：正答。息子の妻は介護を担うなかで睡眠不足となり、体調を崩しています。心身の回復が最優先の課題です。「やらなければいけないこと」を問う責任感や罪悪感を受け止め、今は介護から離れて休んでよいと保証することが、安心と回復につながります。介護者の健康は、今後の面会や在宅復帰を含め、Aさんへの関わりを続けるための土台にもなります。

4．「認知症への対応を覚えましょう」：認知症の症状や対応方法を学ぶことは、面会時の関わりや将来の在宅復帰に役立ちます。しかし、これまで主に介護を担ってきた息子の妻にこの時点で学習を求めると、「自分の対応が悪かったから入所になった」と受け取られ、罪悪感を強めるおそれがあります。体調を崩している時期に、新たな課題を加えることにもなります。在宅復帰が近づいた時期など、介護方法の習得が優先される場面もあります。その際は、介護者の体調と希望に合わせて、介護方法の説明や介護教室の紹介などを行います。

覚えるポイント

• 家族（介護者）も看護の対象です。介護者が心身の不調にあるときは、まず休息と健康の回復を優先します。施設入所や短期入所などで介護から離れる機会は、休息（レスパイト）に生かします。
• 面会、家族会・認知症カフェの紹介、介護方法の習得などは、決まった順序で示すものではありません。介護者の状態・意向・今後の見通し（在宅復帰の予定など）に合わせて選び、提案します。
• 施設入所時の家族は罪悪感を抱きやすいため、これまでの介護をねぎらい、入所は見捨てることではないと伝えます。
• 認知症高齢者の日常生活自立度は次のとおりです。Ⅰはほぼ自立、Ⅱは誰かが注意していれば自立（Ⅱaは家庭外、Ⅱbは家庭内でも支障あり）です。Ⅲは介護を要する（Ⅲaは日中中心、Ⅲbは夜間中心）、Ⅳは常に介護を要する、Mは専門医療を要する状態です。
• 介護老人保健施設は、介護保険法に基づき在宅復帰を目指す施設です（要介護1以上）。介護者の休息に使えるサービスとして、短期入所生活介護、短期入所療養介護、通所介護も押さえておきましょう。