113AM118｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。 A さん（44 歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌 てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30 分、A さんは殿部に激しい痛みが出 現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。 身体所見：体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38 mmHg、経皮的動 脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %（room air）。 検査所見：赤血球300 万/μL、Hb 9.0 g/dL、CRP 0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、 K 4.0 mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（袷）。 A さんの状態で考えられるのはどれか。
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正解: 2
正答
2．骨盤骨折（pelvic fracture）
この問題のポイント
高エネルギー外傷を受けた患者で、主訴が「殿部の激しい痛み」と「動けない」こと、低血圧、頻脈、貧血、濃縮尿、尿潜血陽性などの所見が複合的に現れている場合、骨盤骨折が最も強く示唆される。特に、骨盤骨折は後腹膜への大量出血を引き起こし、出血性ショックを引き起こす可能性が高い。これらの所見は、外傷直後の急性期に見られる典型的な組み合わせであり、他の疾患と区別できる。
解説
Aさんは階段から転落した高エネルギー外傷の受傷者で、殿部に強い痛みを訴え、動けない状態である。血圧76/38mmHgの低血圧、脈拍100/分の頻脈、Hb9.0g/dLの貧血、赤血球減少、濃縮尿および尿潜血陽性は、骨盤骨折に伴う後腹膜出血や膀胱・尿路損傷の典型的な所見である。CRPが0.3mg/dLと正常であることから、感染による敗血症の可能性は否定される。頭部症状や下肢のしびれがないことから、硬膜下血腫や脊柱管狭窄症とは関係ない。これらの症状は、骨盤骨折が原因で起こる多発的損傷の合併症を示しており、診断の根拠となる。
選択肢の確認
1．敗血症 sepsis：感染の兆候（発熱、CRP上昇）がなく、体温も正常で、敗血症の診断には不適。
2．骨盤骨折 pelvic fracture：高エネルギー外傷＋殿部痛＋低血圧＋貧血＋尿潜血陽性という組み合わせが一致し、最も妥当。
3．硬膜下血腫 subdural hematoma：頭部外傷の症状や意識障害がなく、主訴が殿部痛であることから除外。
4．腰部脊柱管狭窄症 lumbar spinal canal stenosis：下肢のしびれや間欠性跛行がなく、急性外傷の所見と整合しない。
覚えるポイント
「殿部痛＋動けない＋低血圧＋貧血＋尿潜血」＝骨盤骨折の診断ヒント。外傷後すぐに出血性ショックを疑い、骨盤の安定化と輸液・輸血が早期対応となる。