113PM079｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

もやもや病の本態を「進行性狭窄と代償性側副血行路の形成」として区別し、血栓塞栓や動静脈奇形と誤認しないことが鍵です。特に小児期の虚血性発作や成人期の脳出血を特徴とする二峰性分布も、診断に重要です。

解説

もやもや病は、内頸動脈終末部からウィリス動脈輪にかけての進行性狭窄が原因で、脳への血流が不足します。その代償として、脳底部に細い側副血管が網状に発達し、血管造影では「煙のようなもやもや」と見えるためこの名前が付きます。この側副血行路は、主幹動脈の血流不足を補うための代償的反応であり、病態の中心的な特徴です。治療では抗血小板療法に加え、STA-MCAバイパスや脳表血管誘導術などの血行再建術が用いられます。

選択肢の確認

1．脳動静脈の奇形である。：脳動静脈奇形（AVM）は動脈と静脈が直接吻合する先天性異常で、もやもや病とは異なる病態。
2．浅側頭動脈の狭窄が原因である。：浅側頭動脈は外頸動脈系で、もやもや病の狭窄部位ではない。
3．代償性の側副血行路が形成される。：正解。主幹動脈の血流不足に対応して発達する側副血管が本態。
4．ポリオウイルスの感染が関与する。：原因は未解明で、遺伝子（例：RNF213）の関与が示唆されるが、ウイルス感染とは無関係。
5．Willis〈ウィリス〉動脈輪への血栓閉塞で生じる。：急性の血栓閉塞ではなく、慢性進行性の狭窄が原因で、血栓とは無関係。

覚えるポイント

「もやもや＝煙のような血管」は、側副血行路の網状構造をイメージ。虚血と出血の二峰性、治療は血流再建に焦点。誤解を避けるために、血栓・AVMと区別する。