113PM078｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

3．ビタミンB12

この問題のポイント

胃切除術後、時間差で出現する「二大貧血」のうち、数年後に現れる巨赤芽球性貧血は、内因子の欠乏によるもので、その原因栄養素はビタミンB12である。この貧血は、胃壁細胞からの内因子分泌が停止することで生じ、肝臓内の貯蔵量（2〜5mg）が尽きるまで進行する。

解説

胃全摘手術により、胃壁細胞の機能が損なわれ、内因子の分泌が停止する。内因子はビタミンB12の回腸吸収に必須であり、その欠乏により赤血球の成熟が阻害され、巨赤芽球性貧血が出現する。この貧血は、鉄欠乏性貧血（早期）と併存することがあり、数年後に症状として舌炎、しびれ、深部感覚障害などが現れる。そのため、術後5年頃に貧血が進行することが特徴的である。

選択肢の確認

1．ビタミンA：上皮維持や視覚に関与するが、貧血の直接原因でない。
2．ビタミンB1：脚気やウェルニッケ脳症に関与し、赤血球生成への影響は限定的。
3．ビタミンB12：正解。内因子欠乏により回腸吸収不能で、数年後に巨赤芽球性貧血が現れる。
4．ビタミンC：鉄吸収を助けるが、胃切除後特異的欠乏を引き起こすとは言えない。
5．ビタミンK：凝固因子合成に関与し、出血リスクを増すが貧血の原因ではない。

覚えるポイント

「胃切除 → 内因子欠乏 → ビタミンB12欠乏 → 巨赤芽球性貧血」という因果関係を記憶。術後5年で現れる貧血は、神経症状を伴うため、定期的な検査と補充療法が重要。