114PM016｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

4．左鎖骨上窩

この問題のポイント

胃癌の特殊な転移経路「Virchow転移」という概念を正しく識別することが鍵です。この転移は、胃癌のリンパ行性転移の代表的パターンで、腹部から胸管を経由して左鎖骨上窩に達する経路を特徴とします。国試で頻出する固有名詞付き転移パターンの一つであり、正確な部位認識が問われます。

解説

Virchow転移とは、胃癌などの腹部消化器がんがリンパ流を通じて、胸管を介して左鎖骨下静脈に流れ、最終的に左鎖骨上窩のリンパ節に転移する様式です。この経路は、腹部内臓のリンパ液が胸管に流入する解剖的経路に基づいており、進行期の胃癌で特に顕著に見られます。臨床的に「トロワジエ徴候」として、左鎖骨上に腫節が触知されることがあります。この転移は遠隔リンパ行性転移の代表例で、診断や治療の指標となることがあります。

選択肢の確認

1．肺：肺転移は血行性転移に属し、胃癌の頻度が高いが、Virchow転移とは異なる経路。
2．肝 臓：血行性転移で最もよく見られる部位で、リンパ行性とは異なる。
3．ダグラス窩：腹膜播種による転移で、Schnitzler転移と呼ばれるが、Virchowとは異なる。
4．左鎖骨上窩：Virchow転移の定義に一致し、正確な回答。

覚えるポイント

「Virchow＝左鎖骨上窩＝リンパ行性転移」とセットで記憶すると、他の転移パターン（Schnitzler＝ダグラス窩、Krukenberg＝卵巣）と比較して簡単に区別できます。