113PM107｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。 A さん（32 歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38 週 日に予定帝王切開術で午前11 時に男児を出産した。分娩時出血量は480 mL であっ た。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話 した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20 g であった。後陣痛と創 部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後3日、子宮底は臍下3横指、悪露は褐色であった。乳房に熱感があ り、乳管は左右とも3本開通しており、移行乳の分泌を認める。看護師が訪室する とA さんは「まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです」と話す。慣れない手 付きで児に授乳をしながら「上手にできなくてごめんね」と児の顔を見て語りかけて いる。A さんと児の目と目が合う様子がみられる。 アセスメントで適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3．母子相互作用がみられる。
この問題のポイント
産褥3日目の母子間のやりとりを観察することで、母子相互作用の有無を評価できる。視線の交換や語りかけ、授乳中の情緒的関与が、愛着形成の初期段階を示す重要な指標となる。
解説
Aさんが児の顔を見て語りかけ、視線を合わせている様子は、母から児へ向けての働きかけと、児の反応への対話が確認されている。これは双方向の相互作用であり、母子相互作用の典型的な姿勢である。授乳に慣れないことや創部痛があるものの、情緒的に児に向き合い、視線を共有していることから、愛着形成の初期段階が認められる。悪露の色や子宮底の位置は退行性変化として正常であり、乳汁分泌も移行乳の範囲に該当するため、他の選択肢は医学的根拠なしに評価できない。
選択肢の確認
1．子宮復古が遅れている。：産褥3日目で臍下3横指は正常範囲であり、退行性変化として適切。遅延とは言えない。
2．乳汁分泌が遅れている。：移行乳が認められ、乳管開通も3本以上で妥当。分泌遅延とは言えない。
3．母子相互作用がみられる。：視線の交換、語りかけ、児の顔を見る行動が確認され、双方向のやりとりが明確に観察できる。正解。
4．マタニティブルーズである。：情動不安、涙、抑うつなどの記述がない。正常な育児への戸惑いに過ぎず、診断の根拠なし。
覚えるポイント
母子相互作用は「視線の交換」「語りかけ」「反応への対応」がキーポイント。創部痛や授乳の不安があっても、視線を共有する行動は、母子絆形成の重要な兆候である。