113PM108｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。 A さん（32 歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38 週 日に予定帝王切開術で午前11 時に男児を出産した。分娩時出血量は480 mL であっ た。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話 した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20 g であった。後陣痛と創 部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後5日、診察の結果、明日退院することになった。A さんの乳房は 緊満しており、乳管は左右とも5、6本開通している。母児同室を行い、児の哺乳 の欲求に合わせて1日10 回の授乳を行っている。「母乳で育てたいと思っていま す。でもおっぱいが張ってつらいです。この子も上手に吸ってくれません」と看護 師に話した。 このときの看護師の説明で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
産褥5日頃の乳房緊満は、母乳を産み出すための自然な反応であり、その状態を適切にケアすることで、哺乳の継続と乳汁の確保が可能になります。緊満が強いと乳輪が硬くなり、赤ちゃんが乳頭を深く含めず、吸着が浅くなるため、授乳の質が低下します。このとき、緊満を「助長しない」で、むしろ改善を図る具体的な対応が問われています。
解説
乳房の緊満は、授乳前に乳輪を柔らかくすることで改善されます。乳輪を指で優しく押さえることにより、組織液が移動し、硬さが軽減されます。これにより、赤ちゃんが乳頭を深く含め、より効果的な吸着（ラッチオン）が可能になります。このケアは、哺乳の回数を減らすのではなく、頻回授乳を維持しながら緊満を緩和するための有効な方法です。授乳の頻度を減らすと、乳汁の排出が遅れ、緊満がさらに悪化するため、不適切です。
選択肢の確認
1．「授乳の回数を減らしましょう」：授乳を減らすと乳汁の排出が滞り、緊満が悪化するため不適切。
2．「授乳前に乳輪を柔らかくしましょう」：乳輪の硬さを軽減することで吸着が改善され、哺乳の継続が可能。適切。
3．「授乳と授乳の間は乳房を温めましょう」：温めると血流が増し、緊満が悪化するため不適切。
4．「乳房の緊満が強くなるのはこれからです」：緊満のピークは産褥3〜5日で、5日時点でピークに達しているため誤り。
覚えるポイント
緊満は「対処」でなく「ケア」すべき状態です。授乳前に乳輪を柔らかくすることは、赤ちゃんの吸着を深め、母乳の確保に貢献します。頻回授乳を続けることが最も重要です。