114AM068｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

2．卵膜の子宮内遺残

この問題のポイント

子宮復古不全は、分娩後子宮が正常に収縮せず、妊娠前の大きさに戻らない状態。その主な原因は「子宮内に遺残物がある」こと。特に卵膜や胎盤の遺残が、子宮筋の収縮を直接妨げ、悪露の異常持続や感染を引き起こす。他の要因は間接的または予防的要因に過ぎない。

解説

子宮復古不全は、分娩後に子宮が妊娠前の大きさに正常に回復しない状態で、子宮底の高さが維持され、硬度が低下、悪露の量や性状が異常となる。その原因として最も重要なのは、分娩中に卵膜や胎盤が子宮内に遺残していること。この遺残物は、子宮筋の収縮を抑制し、悪露の排出を妨げ、さらに感染を引き起こすリスクがある。他の要因（過伸展、感染、充満）も関与するが、直接的な原因として最も明確なのは卵膜の遺残である。

選択肢の確認

1．胎児発育不全〈FGR〉 fetal growth restriction：胎児が小さいため子宮筋への負荷は少ない。復古不全の直接的要因とは言えない。
2．卵膜の子宮内遺残：遺残物が子宮収縮を妨げ、直接的に復古を遅らせる。正解。
3．分娩直後の授乳：授乳はオキシトシン分泌を促し、子宮収縮を促進するため、復古を促進する因子。要因ではない。
4．膀胱炎 cystitis：膀胱の充満が物理的圧迫をもたらす可能性はあるが、膀胱炎そのものが原因ではない。

覚えるポイント

「遺残がある＝復古が遅れる」という因果関係を覚える。授乳は「促進」、膀胱炎は「症状」で、直接的要因とは言えない。最も直接的に子宮収縮を阻害するのは、子宮内に残っている卵膜や胎盤片である。