114PM099｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。 A さん（57 歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39 年勤務している。 現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、 泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。 既往歴：特記すべき点なし。 生活歴：喫煙40 本/日を36 年間、焼酎120 mL の飲酒をほぼ毎日、20 年間続けてい る。 身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。 検査所見：赤血球308 万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン4.2 g/dL、血清総ビリ ルビン0.2 mg/dL、血糖102 mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉 5.4 %。 A さんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。A さんのテス トステロン値は13.5 pg/mL（50 歳代の基準値：4.6〜19.6 pg/mL）であった。 A さんの勃起不全の原 erectile dysfunction 因で考えられるのはどれか。
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正解: 2
正答
2．神経損傷
この問題のポイント
「術後から新規に出現した勃起障害」という時間的経過が、原因の判断において極めて重要である。特に、膀胱全摘出術は骨盤内の自律神経を広範に損傷するリスクが高い手術であり、その結果として術後に発症する勃起不全は、神経損傷によるものと強く関連付けられる。
解説
勃起は陰茎の海绵体に血流をもたらす血管拡張と、その制御を担う骨盤内自律神経（骨盤神経、陰部神経、下腹神経）の働きが不可欠である。膀胱全摘出術では、膀胱・前立腺・精嚢の周囲を郭清する過程でこれらの神経が損傷されやすく、術後に新規に勃起不全が出現することは、その経過と病態の整合性が非常に高い。Aさんのテストステロン値（13.5 pg/mL）は50歳代の正常範囲（4.6～19.6 pg/mL）内であり、血糖・HbA1cも正常であるため、糖尿病や性ホルモンの低下による原因は否定される。喫煙はEDリスクを高めるが、長期間継続しながらも「術前にはなかった」という時間的経過から、単独で説明できない。
選択肢の確認
1．性ホルモン分泌の低下：テストステロン値が正常範囲内であるため、性腺機能低下によるEDとは言えない。
2．神経損傷：術後新規に発症し、時間的経過と病態の整合性が最も高い。正解。
3．糖尿病 diabetes mellitus：血糖値とHbA1cが正常で、糖尿病の診断基準を満たさない。
4．喫 煙：慢性のリスク要因ではあるが、急性発症の経過と整合性が低い。
覚えるポイント
「術後から初めて出現した勃起不全」は、骨盤内自律神経損傷によるものと判断。時間的経過と検査値の整合性が、原因の特定において最も重要である。