114PM097｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。 A さん（57 歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39 年勤務している。 現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、 泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。 既往歴：特記すべき点なし。 生活歴：喫煙40 本/日を36 年間、焼酎120 mL の飲酒をほぼ毎日、20 年間続けてい る。 身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。 検査所見：赤血球308 万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン4.2 g/dL、血清総ビリ ルビン0.2 mg/dL、血糖102 mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉 5.4 %。 A さんの尿所見で予測されるのはどれか。
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正解: 3
正答
3．肉眼的血尿
この問題のポイント
職業性曝露（芳香族アミン）と重喫煙というリスク因子から、膀胱がんを強く疑う。その初発症状として最も典型的なのは無痛性の肉眼的血尿である。
解説
Aさんは芳香族アミンを扱う化学工場で39年間勤務しており、長期的な曝露は職業性膀胱がんのリスクとして知られている。また、1日40本を36年間継続する重喫煙も独立した発がんリスク要因である。現在の症状として、尿の色が濃く、排尿困難、貧血（Hb 9.9 g/dL）が認められている。これらの所見は、膀胱がんの典型的な臨床症状と一致しており、特に「無痛性肉眼的血尿」はその最も頻出する初発症状である。尿検査で認められる血尿は、腎臓や尿路の他の疾患とは異なり、膀胱内での腫瘍による出血が原因とされる。他の選択肢は、検査値や臨床所見から除外される。蛋白尿は糸球体疾患を示唆するが、浮腫やアルブミン値の正常性から除外される。尿糖陽性は血糖値やHbA1cの正常値と矛盾し、ビリルビン尿は血清ビリルビンの正常値と一致しない。
選択肢の確認
1．蛋白尿：糸球体障害を示唆するが、浮腫なし、アルブミン値正常で除外。
2．尿糖陽性：血糖・HbA1cが正常範囲内で、糖尿病の可能性なし。
3．肉眼的血尿：膀胱がんの典型的初発症状で、職業・生活歴リスクと一致。
4．ビリルビン尿：血清ビリルビン正常で、肝胆疾患の可能性なし。
覚えるポイント
「芳香族アミン＋重喫煙＝膀胱がん」を記憶し、その初発症状は「無痛性肉眼的血尿」であることを確認。